Имате ли тлъст черен дроб д-р Onofre Alarcón
Какво представлява мастният черен дроб. Мастният черен дроб е терминът, използван за описание на натрупването на мазнини в черния дроб на хора, които не пият алкохол.Мастният черен дроб включва поредица от нарушения, при които основният проблем е прекомерното натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Технически наречена неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), тя включва нарушения на черния дроб, които се появяват при липса на хронична употреба на алкохол. Сред тях са проста стеатоза (т.е. натрупване на мазнини, но без възпаление), стеатоза, свързана с некровъзпалителни промени с променлива степен на фиброза, наречена стеатохепатит, и цироза. В момента се счита, че NAFLD е отражението в черния дроб на така наречения метаболитен синдром. Метаболитният синдром е сумата от различни съдови и метаболитни рискови фактори като висцерално затлъстяване, хипергликемия, вторична на инсулиновата резистентност, дислипидемия и артериална хипертония. Поради нарастващата честота на метаболитен синдром в развитите страни, NAFLD днес е едно от най-честите чернодробни заболявания в нашата среда.
В първата фаза на заболяването натрупването на мазнини се случва, без да причинява възпаление или значително увреждане на черния дроб. Това се нарича прост мастен черен дроб (използва се и терминът чернодробна стеатоза). Наличието на мазнини значително променя външния вид и функцията на черния дроб, което може да причини възпаление на черния дроб. Когато това се случи, това води до така наречения безалкохолен стеатохепатит (NASH). Значението на NASH се крие в потенциалната му прогресия до чернодробна цироза, считана за напреднал стадий на заболяването.
Какво причинява тлъстия черен дроб ?Основната причина за затлъстяването на черния дроб изглежда е така наречената инсулинова резистентност. Това означава, че тялото не се справя правилно със захарта, която се консумира в диетата. Това води до излишък на захар в кръвта, подобен, но по-лек от този, който се среща при диабет. Черният дроб и панкреасът откриват излишната захар в кръвта, което причинява повишаване на инсулина и накрая натрупване на мазнини в черния дроб. При чернодробна стеатоза се наблюдава увеличаване на потока и чернодробното усвояване на циркулиращи свободни мастни киселини като последица от инсулиновата резистентност в мастната тъкан. Черният дроб натрупва излишна захар под формата на мазнини. Многобройни проучвания са установили, че разпространението на NAFLD, както при проста стеатоза, така и при стеатохепатит, се увеличава правопропорционално на индекса на телесна маса (ИТМ). Тази връзка се появява повече с висцерално или коремно затлъстяване, отколкото с просто увеличение на ИТМ.
Захарният диабет тип 2 е вторият субект, най-често свързан с NAFLD.
Дислипидемията, главно под формата на хипертриглицеридемия или ниски нива на серумен HDL холестерол, е друга метаболитна промяна, която се наблюдава в повечето случаи на NAFLD.
Видно е също така, че има редица рискови фактори за появата на фиброза при пациенти, които вече имат чернодробна стеатоза. Тези фактори са:
Индекс на телесна маса> 30 kg/m2
GPT> 2 пъти неговата нормална стойност GOT/GPT> 1
Наличие на други заболявания:
• Захарен диабет тип 2
• Синдром на сънна апнея
Какво се случва с пациенти с мастен черен дроб? Мастният черен дроб включва простото натрупване на мазнини в чернодробните клетки без възпаление или белези на органа (феномен, наречен още чернодробна фиброза). Мазнините се натрупват на капчици в чернодробните клетки и се състоят предимно от вид мазнини, наречени триглицериди. Обикновеният мастен черен дроб е доброкачествено и безвредно състояние, което означава, че само по себе си той не причинява големи чернодробни увреждания.
Следващият етап по степен на тежест е неалкохолният стеатохепатит (NASH). Само малка част от пациентите с прост мастен черен дроб ще развият NASH. NASH предполага, че натрупването на мазнини в чернодробните клетки е последвано от възпаление на черния дроб. Възпалителните клетки могат да увредят или унищожат чернодробните клетки (хепатоцелуларна некроза). NASH, за разлика от обикновения мастен черен дроб, не е безобидно състояние и в крайна сметка може да доведе до фиброза на черния дроб (поради увреждане на чернодробните клетки). В тези случаи болестта може да продължи да прогресира до необратима ситуация, при която черният дроб има обширни белези, става твърд и не може да функционира нормално, цироза. Цирозата, причинена от NASH, е последната и най-сериозна от фазите на NAFLD. Цирозата може да доведе до сериозни усложнения, включително рак на черния дроб и може да доведе до необходимост от трансплантация. Все още не е известно точно защо в някои случаи преминава от проста стеатоза към стеатохепатит и цироза