Идиопатична бъбречна хематурия в котка на портал Ветеринария
Наличието на хематурия от всякакъв тип винаги е необичайно, както макроскопично, при което броят на еритроцитите е много богат и води до необичайно оцветяване на урината (червеникаво, розово, оранжево или кафяво) (Фигура 1) и микроскопично, където урината е с нормален цвят (жълт или бистър), но еритроцитите се наблюдават при изследване на уринарна утайка (> 5 червени клетки на потапящо поле) [1,2].
 |
| Фигура 1. Макроскопска хематурия при пациента. |
Идиопатичната бъбречна хематурия се определя като наличие на интермитентна груба хематурия с бъбречен произход. Диагнозата му се основава на липсата на лабораторни, ултразвукови или рентгенологични находки, които го оправдават, и се прави чрез изключване [1,3].
Може да се нарича с други имена: доброкачествена хематурия, едностранна хронична хематурия или хематурия на горните пътища. В хуманната медицина той се характеризира добре и е известно, че обикновено се причинява от съдови промени (хемангиоми или папиларни ангиоми) в бъбречното легенче, които предизвикват периодично кървене, обикновено едностранно, но което може да премине към двустранно. Във ветеринарната медицина има малко случаи, съобщени при кучета, предимно от едри породи, и те са много редки при котки [3,4,5,6].
Анамнеза и клиничен преглед
Петгодишна стерилизирана женска котка с периодично тъмнокафява или червеникава урина, представена в офиса за около месец. В анамнезата собствениците посочват, че ненормалното оцветяване е налице по време на уриниране и не показва никакви пикочни признаци (Фигура 1).
Те се хранят с висококачествена търговска диета, както мокра, така и суха. Правилно е ваксинирана и обезпаразитена и не излиза навън. Няма история на травма или падания.
При наличие на хематурия се прилага антибиотична терапия (амоксицилин-клавуланова киселина в доза 12,5 mg/kg два пъти дневно) в продължение на пет седмици в друг център, без да се подобрява.
Физикалният преглед не разкрива аномалии, абдоминалната палпация е нормална без болка, органомегалия или кървене в която и да е друга област (вулва, анус).
Диагностични тестове
Като се има предвид, че произходът на хематурия може да се дължи на различни патологии, в допълнение към анамнезата и физическия преглед е необходимо да се извършат поредица от диагностични тестове, за да се потвърдят или изключат аномалии на пикочните пътища и да се оцени бъбречната функция.
Въз основа на анамнезата и изследването бяха разгледани следните тестове:
Диференциална диагноза
Въз основа на анамнезата и проведените тестове изключихме промени в гениталния тракт, абсцеси на бъбреците, гломерулонефрит [7], тубулна некроза, поликистоза на бъбреците, неоплазия на бъбреците или пикочния мехур, полипи на пикочния мехур, бактериален цистит, псевдомембранозни, уролитиаза и коагулопатии.
Въпреки че липсата на предишен отговор на антибиотика и отрицателният резултат от културата на урината правят наличието на инфекциозна причина (пиелонефрит) малко вероятно, то не е напълно изключено поради честотата на фалшиви отрицателни резултати в пикочните култури, получени от пикочния мехур, не таза.бъбречна [8]. Поради това беше решено да се лекува с флуорохинолон (марбофлоксацин 2 mg/kg/ден) в продължение на един месец, като една от препоръчаните възможности за лечение при бактериален пиелонефрит [9].