Хронична коремна болка Част II
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Списание на Испанското общество на болката
печатна версия В ISSN 1134-8046
Rev. Soc. Esp. Pain - том 13, номер 3, Мадрид, април 2006 г.
Хронична коремна болка - Част II
1 F.E.A. Служба за анестезия, реанимация и болка на болница Virgen de la Salud, болничен комплекс Толедо.
Най-честите причини за хронична коремна болка са показани в таблица I (1). В тази втора част ще разгледаме най-честите причини за болка в коремната стена, болка поради извънкоремна патология и психогенна болка.
1. Хронична болка в коремната стена
Хроничната болка в коремната стена (DCPA) е субект, който много често остава незабелязан и остава недиагностициран. Това е така, защото болезненото състояние, което произвежда, често се бърка с това, причинено от интраабдоминална или гръдна патология, което означава, че много пациенти се подлагат на множество неубедителни диагностични тестове и следват неподходящо лечение. Свързаните заболявания са чести и в дългосрочен план болката изчезва при 50% от пациентите (2). Причините за DCPA са отразени в таблица I.
1.1. Определение
DCPA е постоянна или периодична болка в коремната стена, продължаваща един месец или повече, с характеристиките, описани в таблица II (3). Разпространението му е неизвестно, но е около 10-15% от пациентите с идиопатична хронична коремна болка при гастроентерологични консултации.
1.2. Етиология
Болката в коремната стена може да идва от три или повече източника:
° С. Травми на перитонеална или коремна стена; най-често е заклещването на предния кожен нерв. Освен това има и други причини като миофасциален синдром, фибромиалгия, синдром на плъзгащи се ребра, ксифоидалгия, хематом на предната обвивка на ректуса, пъпна и епигастрална херния, постхирургични белези и срамни периостити.
Ще се обърнем към някои от тези субекти, преди да се обърнем към диагнозата и лечението заедно:
1.2.1. Захващане на предния кожен нерв
1.2.2. Фибромиалгия
1.2.3. Синдром на плъзгащи се ребра, синдром на Tietze
Тъй като гръдните нерви от VII до XII инервират предната стена на корема, както гръдният кош, така и гръдният кош могат да бъдат източник на болка.
1.2.4. Periostitis pubis
1.2.5. Посттравматична болка
Повечето мускулни наранявания се лекуват спонтанно с консервативни мерки (напр. Почивка, НСПВС и т.н.), но пациентите с повтаряща се травма на коремната стена (например строителни работници, щангисти, някои спортисти и т.н.) често се нуждаят от инфилтрации в тригерни точки и продължителна почивка. Дългосрочната прогноза е отлична (13).
Болката в областта на слабините може да се дължи на множество причини поради сложната анатомия на областта. Сред тях са аномалиите на задната коремна стена, които трябва да се разграничат от други патологии като наранявания на връзките, заклещване на нервите и др. (12).
При възрастни пъпната херния се причинява от предразполагащи фактори, като бременност, асцит, водещ до раздуване на корема, коремни маси или затлъстяване. Обикновено се диагностицира лесно чрез свиване на коремните мускули, а палпацията е болезнена. Ако е много симптоматично, се изисква хирургично възстановяване.
1.4. Диагноза
Диагнозата се поставя чрез медицинска история и физически преглед за търсене на знака Карнет (виж по-горе). Този знак не може да се интерпретира при деца и възрастни хора и не може да се прилага при пациенти с генерализирана коремна болка. Висцералната болка с локално засягане на париеталната перитонеума може да даде фалшиво положителен резултат.
Само тестът на Carnett има чувствителност 78% и специфичност 97%, а при правилно провеждане може да се постигне умерено до отлично облекчение при 60-90% от пациентите (3,19).
1.5. ЛЕЧЕНИЕ
2. Хронична коремна болка от извънкоремна патология