Хроничен интерстициален (тубулоинтерстициален) нефрит - Интерстициален нефрит - Болести на
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Той групира набор от нефропатии, които се характеризират с хроничен първичен възпалителен процес на интерстициалната тъкан на бъбреците.
1) първичен хроничен интерстициален нефрит:
а) хроничен пиелонефрит (с бактериален произход)
б) бъбречна туберкулоза
в) лекарствено индуцирани (фенацетин и производни, парацетамол, свързан с ASA, литий, НСПВС, циклоспорин)
г) токсичен (отравяне с олово или кадмий)
д) метаболитни заболявания (подагра, хиперкалциемия, хипокалиемия, първична оксалоза, цистиноза)
е) имунни заболявания (алергии, синдром на Шегрен, хронично отхвърляне на бъбречна присадка)
ж) от кръвни заболявания (таласемия, болест на леката верига)
з) автозомно доминиращ наследствен интерстициален нефрит
две) вторичен хроничен интерстициален нефрит:
б) съдови заболявания (исхемична нефропатия поради атеросклероза на бъбречната артерия)
в) аномалии на пикочната система (поликистозна болест, обструктивна нефропатия, рефлуксна нефропатия).
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Клиничният ход на хроничния интерстициален нефрит е асимптоматичен за дълъг период от време. Първите признаци на бъбречно увреждане са неспецифични и често остават незабелязани от пациентите и лекаря. Признаците и симптомите на ХБН (→ глава 14.2) се появяват постепенно с прогресивно влошаване на бъбречната функция. Изключително усложнение на някои форми на хроничен интерстициален нефрит е бъбречната папиларна некроза, която може да възникне без клинични симптоми или като бъбречна колика. Най-чести клинични характеристики на хроничния интерстициален нефрит → Таблица 4-1.
Обикновено се основава на клиничната картина и резултатите от неинвазивни допълнителни изследвания.
1. Изследване на урината: относителната плътност намаля 2. Кръвен тест: нормоцитна анемия често непропорционално тежка в сравнение с намалена GFR; повишена концентрация на креатинин и промени, присъщи на намаляването на GFR; електролитни нарушения (хипо- или хиперкалиемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия), резултат от бъбречна тубулна дисфункция.
3. Образни тестове: при ултразвук бъбреците обикновено са с намален размер и свръхехогенни, понякога с неправилни контури.
4. Бъбречна биопсия: извършва се в редки случаи, само в случай на диагностично съмнение.
1. Премахване на причината: в началната фаза на заболяването може да доведе до значително подобрение или дори нормализиране на бъбречната функция (ако няма интерстициална фиброза или гломерулно засягане).