ХРОНИЧЕН И ПОВТОРЯЩ АПЕНДИЦИТ, КЛИНИЧНИ ПАТОЛОГИЧНИ ПРОТИВОРЕЧИЯ
Поддиагностицирани патологии
Преглед на темата
G. A. FUENTES, д.м.н. (S. O. O.)
Ключови думи: Хроничен апендицит, повтарящ се апендицит, болка в дясната илиачна ямка, апендектомия.
Имаше три (3) случая на повтарящ се апендицит и един случай на хроничен апендицит сред изследваните пациенти от 1 март 1993 г. до 30 април 1994 г. в „Болница Интеградо Сан Хуан де Чимитара”. Трима мъже и една жена на възраст между 9 и 21 години, със средно 16 години. Честотата е съответно 15% и 5%, по-висока от проучванията, публикувани в световен мащаб.
Дискутира се трудността при поставяне на диагнозата, най-вече защото в исторически план в рамките на апендикулярното заболяване са взети предвид само остри възпаления. От 1980 г. е направен изчерпателен библиографски преглед, който заключава, че такива патологии съществуват, така че трябва да ги вземем предвид, когато се изправяме пред пациенти с болки в корема в долния десен квадрант, които се повтарят с течение на времето, епизодични или продължителни. Предлага се апендектомия като окончателно лечение и се обсъждат лапароскопска апендектомия и консервативни методи.
Въведение
В рамките на широкия спектър от коремни патологии, които се разглеждат, когато се изправят пред пациент с болка в дясната илиачна ямка (RIF), може би първата диагностична възможност е остър апендицит; но за съжаление, когато тази болка е била повтаряща се или хронична, много пъти без предишно лечение, ние изключваме апендикулярната патология въз основа на нейната естествена история, отричайки се от съществуването на хронично възпаление и периодичните му обостряния.
Противоречието относно съществуването или не на хроничен и рецидивиращ апендицит датира от историята на хирургията до 1885 г., когато Symonds извършва първата публикувана апендектомия за повтаряща се болка в десния долен квадрант (1). През 1886 г. се появява остър апендицит, класифициран като хирургично заболяване (2); обаче, Camett и Boles (3) критикуват през 1928 г. клиничната диагноза хроничен апендицит, основана на липсата на корелирани физиологични и хистологични находки и липсата на облекчение след апендектомия. Тези, които подкрепят съществуването на хронична и рецидивираща патология на апендикса, твърдят, че неуспехът на предишните автори се основава на лошия избор на пациента, тъй като те са направили много грешки в диагнозата (4).
Но определено в медицинската практика има случаи с болка в дясната илиачна ямка, хроничен или рецидивиращ тип с клинични и параклинични параметри, с демонстрация чрез патология и излекуване след извършване на апендектомия (5-9).
Това твърдение се потвърждава от проучването, проведено от д-р Натан Зундел на двадесет престижни хирурзи от Сантафе де Богота по въпроса и въпреки че мнозинството не е склонно към съществуването на тези патологии, почти всички от тях са призовани за 10 минус 1 случай с диагностиката критерии и еволюция в съответствие с хронично и рецидивиращо апендикулярно заболяване (10).
Материали и методи
Проведохме проспективно проучване от март 1993 г. до 30 април 1994 г., при което бяха взети под внимание всички пациенти, мъже и жени на всяка възраст, които представиха клинична картина, съвместима с апендикулярно възпаление, независимо дали е остро, хронично или рецидивиращо. Направена е кръвна картина и анализ на урината. Те са наблюдавани за периоди от време, които варират от 2 до 48 часа, в зависимост от тяхното развитие, преди да бъдат отведени на операция; 20 от 21 пациенти са оперирани; 16 (80%), чрез разрез на Роки Дейвис и 4 (20%) чрез инфрапубилна минилапаротомия. Диагнозите са показани в Таблица l.
маса 1. Връзка на възрастови групи с хирургични диагнози.
| Възраст (години) | Ап. Курорт. | Ап. Хрон. | Остър ап | Обща сума |
| 30 | 1 | 1 |
Един от случаите, след еволюция и лабораторни изследвания, се оказа, че има пиелонефрит. Случаите са показани в таблица 2.
Таблица 2. Списък на анализираните случаи, които са били отведени за операция.
| Търпелив | Възраст (години) | Секс | Evol. болка конст. (часа) | Диагноза влизане | Престой в болница |
| 1 | двадесет и едно | М | 12 | Добавете. ag. | 24 |
| две | 18. | М | 24 | Добавете. ag. | 24 |
| 3 | 9 | М | 20 дни | Добавете. хрон. | 48 |
| 4 | 19. | F | 6 | Добавете. ag. | 24 |
| 5 | 26 | М | 18. | Добавете. ag. | 48 |
| 6 | 17 | F | 12 | Добавете. ag. | 24 |
| 7 | 14. | F | 24 | Добавете. ag. | 24 |
| 8 | 19. | М | 24 | Добавете. ag. | 24 |
| 9 | 24 | М | 36 | Добавете. обжалване. | 48 |
| 10 | 9 | М | 12 | Добавете. ag. | 24 |
| единадесет | петнадесет | F | 18. | Добавете. ag. | 24 |
| 12 | 30 | М | 24 | Добавете. обжалване. | 48 |
| 13 | 19. | F | 30 | Добавете. ag. | 72 |
| 14. | двайсет | F | 12 | Добавете. ag. | 24 |
| петнадесет | 13 | М | 18. | Добавете. ag. | 24 |
| 16. | 18. | F | 24 | Добавете. ag. | 24 |
| 17 | 17 | М | петнадесет | Добавете. ag. | 24 |
| 18. | двадесет и едно | М | 24 | Добавете. ag. | 24 |
| 19. | петнадесет | М | 10 | Добавете. обжалване. | 24 |
| двайсет | 16. | М | 12 | Добавете. ag. | 24 |