Храносмилателните проблеми при спортистите подхождат от храненето (част I) - Международен институт
Получавайте още такова съдържание на вашия WhatsApp незабавно и без да губите време за търсене.
Мата Ордониес, Фернандо; Карера Бастос, Педро; Пикацо, Оскар.; Санчес, Лора; Санчес Оливър Антонио
Бил Роджърс, легенда на маратона, победител в Ню Йорк и Бостън маратон в продължение на четири години „В преносимите тоалетни се губят повече маратони, отколкото на масата за вечеря“. Тази фраза ни кани да влезем в един от големите проблеми на спортистите с издръжливост: стомашно-чревни проблеми.
В зависимост от използваната в изследването методология, както и от вида на събитието, се изчислява, че между 30-90% от бегачите на дълги разстояния изпитват стомашно-чревни симптоми (sGI). Усложненията могат да варират по тежест и включват симптоми като гадене, повръщане, коремна болка и кървава диария. Разпространението варира в зависимост от вида на събитието, условията на околната среда и нивото на спортиста. Въпреки че има висока корелация между GI усложненията и историята на sGI, което показва по-голямо предразположение на някои хора, което предполага висок генетичен компонент в тези проблеми (Prado de Oliveria et al., 2014).
В светлината на горните данни беше забелязано как проблемите с ГИ могат да имат важен ефект върху представянето и здравето на спортиста.
ЕФЕКТИ ОТ УПРАЖНЕНИЕТО НА ФУНКЦИЯТА НА ГАСТРОНЕСТИНА
Различни проучвания посочват исхемията на долния стомашно-чревен тракт като основна причина за sGI при спортисти. Schaub et al., 1985, наблюдават чрез колоноскопия промените, настъпили в епителната повърхност поради исхемия при триатлет след маратона.
По отношение на етиологичните причини за проблеми с стомашно-чревния тракт, той традиционно се фокусира върху перфузия на стомашно-чревния тракт, въпреки че има промени в подвижността, функцията на чревната бариера и абсорбцията.
Спланхничната хипоперфузия е присъща на физиологията на упражненията с висока интензивност. По този начин, по време на интензивни упражнения, нашето тяло преразпределя притока на кръв по силата на търсенето от активни територии като скелета, кожата и мозъка. Това преразпределение се медиира от секрецията на норепинефрин, който се свързва с α-адренергичните рецептори на симпатиковата нервна система, предизвиквайки вазоконстрикция. Тази вазоконстрикция може да намали притока на кръв с до 80% по време на енергични упражнения, причинявайки исхемия на чревната лигавица, което може да доведе до повишена пропускливост (van Wijck K et al., 2012; Pals KL et al., 1997) и да доведе до гадене, повръщане, коремна болка и диария (de Oliveira EP et al., 2011, 2009), въпреки че е необходима по-голяма степен на доказателства.
Фигура 1. Ефекти от преразпределението на кръвния поток по време на тренировка и намален спланхничен кръвен поток.
Промени в подвижността на стомашно-чревния тракт също са наблюдавани на различни нива, намалявайки езофагеалната перисталтика и вътрешния езофагеален сфинктер, което може да бъде свързано с гастроезофагеален рефлукс по време на тренировка (Peters HP et al., 2000).
По отношение на изпразването на стомаха, някои проучвания показват, че няма ефект от умерено упражнение, докато високата интензивност или периодичните упражнения могат да повлияят.
ЧРЕВНА ПРОСТОЙЧИВОСТ
Чревният епител е единичен слой клетки, които облицоват чревния лумен и има две критични функции. Първо, той действа като бариера за предотвратяване на преминаването на вредни интралуминални образувания, по-специално чужди антигени, микроорганизми и техните токсини. Втората му функция е да действа като селективен филтър, който позволява транслокацията на основни хранителни вещества от диетата, електролити и вода от чревния лумен към циркулацията.
Чревният епител медиира селективна пропускливост чрез два основни пътя: трансепител/трансцелуларен път и парацелуларен път. Трансцелуларната пропускливост обикновено се свързва с транспорта на разтворени вещества през епителните клетки и се регулира предимно от селективни транспортери за аминокиселини, електролити, късоверижни мастни киселини и захари. Парацелуларната пропускливост е свързана с транспорта в пространството между епителните клетки и се регулира от междуклетъчни комплекси, разположени в прехода към апикалната и страничната мембрана по протежение на страничната мембрана. Контактът между чревните епителни клетки включва три компонента, идентифицирани на ултраструктурно ниво: десмозоми, адхерентни връзки (AJs) и тесни връзки (TJs), последните са отговорни за запечатването на междуклетъчното пространство и селективно регулиране на парацелуларния транспорт на йонни разтворени вещества. Комплексите AJ и TJ също са важни за регулирането на клетъчната пролиферация, поляризация и диференциация.
Фигура 2. Различни клетъчни кръстовища. Вземане от Katherine R et al., 2009
Целостта на чревната бариера се регулира чрез състоянието на фосфорилиране в различни места на TJ чрез различни протеинкинази. Клаудините и оклудините се регулират чрез фосфорилиране на различни протеини като протеин киназа С (PKC), протеин киназа А (PKA), MAPK и др. Доказано е, че фосфорилирането на оклудини от PKCc и тирозин киназата намалява сглобяването на TJ, докато фосфорилирането от PKCn подобрява устойчивостта на TJ. Фосфорилирането на клаудини от PKCn насърчава образуването на фибрили и сглобяването на TJ, докато PKA има противоположни ефекти.
Различни стимули генерират промени в TJ, например активирането на Na/K ATPase помпата, в отговор на храненето, увеличава пропускливостта на TJ за усвояване на хранителните вещества; увеличаването на интерстициалния обем, последвано от повишаване на налягането (> 4 mmHg) засилва парацелуларната пропускливост и абсорбцията на течности; интензивните физически упражнения и топлинният стрес водят до повишена чревна пропускливост.