Храносмилателна подвижност - какво е нормално или ненормално (II) нарушения на храносмилателната подвижност в педиатрията

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства и възможности по гастроентерология и хранене, организирана от Чилийското дружество по педиатрия през дните 3, 4 и 5 май 2007 г. Режисьори: Д-р Силвия Круше и Д-р Франсиско Морага.

Тази изложба ще представи преглед на основните нарушения на храносмилателната подвижност в педиатрията, техния диагностичен подход и основните терапевтични алтернативи.

Моторни нарушения на хранопровода

Моторните нарушения на хранопровода могат да бъдат първични, известни като ахалазия, или вторични, както към органична патология (гастроезофагеален рефлукс, атрезия на хранопровода, или поглъщане на каустици), така и до заболявания като склеродермия или хронична чревна псевдообструкция.

The ахалазия на хранопровода съответства на непълна релаксация на дисталния хранопровод, свързана с дефектна езофагеална перисталтика; най-често причината е вродена и повечето случаи се наблюдават при деца със синдром на Даун или синдром на Алпорт. Известно е, че при ахалазия постоянното свиване на долната част на хранопровода или липсата на стомашна перисталтика се определя от дефицита на ензим, който синтезира азотна киселина, често използван в момента при новородени и който действа като цяло при отпускането на всички сфинктери и при ахалазия предизвиква свиване, тоест не настъпва отпускане на сфинктерите, поради липса на азотна киселина. Симптомите са регургитация, твърда и течна дисфагия, загуба на тегло, гръдна гръдна болка, киселини и нощна кашлица.

Що се отнася до диагностичните средства, обикновено е достатъчна рентгенова снимка плюс езофагус-гастро-дуоденоскопия, която има 95% чувствителност, въпреки че, ако е възможно, тя трябва да бъде потвърдена с манометрия. Ендоскопията позволява да се провери липсата на злокачествено заболяване, тъй като са описани някои параезофагеални тумори, които дават същата картина. Рентгенографията показва разширяване на хранопровода, с липса на стомашна камера и известната и характерна папагалски клюн (Фиг. 1). Манометрията показва първична езофагеална лоша вълна и малка релаксация на сфинктера, не е пълна или липсва релаксация (Фиг. 2).

ненормално

Фигура 1. О: Разширение на хранопровода и отсъствие на стомашна камера. B: Рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, характерна за ахалазия.

Фигура 2. Нормална езофагеална манометрия (вляво) и ахалазия на хранопровода (вдясно)

Лечението на ахалазия на хранопровода е хирургично и в момента се извършва разширяване на хранопровода; Тестван е ефектът на ботокс, ботулиновият токсин, но постигнатият ефект на релаксация на сфинктера е преходен. Понастоящем операцията на Хелър се извършва лапароскопски, с доста добри резултати.

Стомашни двигателни нарушения

Стомашната моторика се обуславя от: хранителни фактори; нервен контрол присъщи, както се вижда от факта, че стресът причинява диспепсия и някаква антрална дистония или хипомотилитет, както е доказано при животни, а също и при хора, чрез манометрия; Y. хормонален контрол, в който има a обратна връзка, тъй като постъпването на храната в стомаха индуцира производството на секретин, който от своя страна ще действа върху изпразването на стомаха. Освен това винаги трябва да се имат предвид ефектите от гладуването и следпрандиалния период.

Клинично нарушенията, които предизвикват бавно изпразване на стомаха, се проявяват с анорексия, загуба на тегло и киселини; тези, които предизвикват бързо изпразване на стомаха, водят до отхвърляне на храненето, тахикардия, изпотяване и диария и и двете могат да имат гадене, повръщане, болка в епигастриума, ранно насищане и раздуване.

The функционална диспепсия Като класически симптоми дава гадене, повръщане, епигастралгия, ранно засищане и подуване на корема. Може да се обърка с тахигастрия, която често се наблюдава при извършване на пилоротомични операции, причиняващи ускорено изпразване на стомаха и изхвърляне.

The аерогастри това е стомашно двигателно разстройство, което се наблюдава при деца доста често и причинява болка, плач и раздуване на стомаха. При кърмачета това се появява като последица от лошото засмукване и може да бъде решено сравнително лесно чрез коригиране на ненормалната ситуация; при по-големи деца причината може да е лош навик да се дъвче дъвка.

The гастропареза, Все по-често тя съответства на стомашна парализа, която при деца може да възникне в резултат на тежки хидроелектролитични промени, като хипокалиемия или ацидоза, които обикновено са вторични за гастроентерита, причинен от ротавирус или бактерии. В дните след появата на диария пациентът се характеризира с тежко стомашно раздуване и повръщане; на рентгенограмата се вижда голяма стомашна камера. Тази ситуация може да се управлява с парентерално хранене за няколко дни или седмици и антибиотици, ако е необходимо. Пациентът се възстановява напълно.

Сред диагностичните методи на стомашни двигателни нарушения са: радиологични; използването на радиоизотопни средства за изпразване на стомаха; манометрия; тестът за изтекъл CO2 и електрогастрография.

Лечението се състои от: лечение на причината за проблема; подобряване на хранителните навици чрез хранително образование; в случай на гастропареза трябва да се намали количеството изядена храна и да се увеличи честотата на приема, да се намали излишъкът от фибри, да се намалят мазнините и подправките в диетата и да се избягват газирани напитки; може да се използва прокинетика; а в случай на тревожни състояния или емоционални фактори могат да се използват лекарства, които контролират невровегетативната дистония.

Чревни двигателни нарушения

Нарушенията на подвижността на дебелото черво, според критериите Рим II през 1999 г., са: детска дискезия; функционален запек; функционална фекална задържане; незадържащ функционален фекален секрет и синдром на раздразнените черва (IBS) с преобладаващ запек. Тъй като обаче втората до петата обикновено са свързани с функционален запек, в момента се използват критерии Рим III, които бяха публикувани през Гастроентерология от април 2006 г. и разгледайте само две категории функционални храносмилателни разстройства: функционален запек и незадържаща фекална инконтиненция.