ХРАНИТЕЛНИ СТРАТЕГИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ НА БЕЗАЛКОХОЛНИ МАСТНИ ЧЕРНИ ЧЕРНИ
The Затлъстяване на черния дроб, свързано с метаболитна дисфункция (EHGADM) е най-разпространената форма на хронично чернодробно заболяване в световен мащаб, смята се, че тя засяга 15% до 35% от населението на света. EHGADM е чернодробната проява на метаболитен синдром при лица, които не консумират големи количества алкохол. Диагнозите на NAFLD се увеличават в световен мащаб и изглежда следват нарастващите нива на затлъстяване. Пациентите с NAFLD обикновено са затлъстяване и/или има такива хронично дегенеративно заболяване (диабет, хипертония, хиперлипидемия, инсулинова резистентност и др.). Пациенти с EHGADM те също са изложени на повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, извън независимите рискови фактори за сърдечни заболявания.
Отличителната черта на EHGADM е излишната чернодробна мазнина, определена като> 5% от общото чернодробно тегло. EHGADM включва две различни състояния: мастен черен дроб сам (HG) и стеатохепатит (EH, който е известен на английски като NASH). Последният може да прогресира до фиброза (степен I, II, III), цироза и хепатоцелуларен карцином. Съществуването само на чернодробни мастни натрупвания (прост NAFL) е относително доброкачествено. Въпреки това, 50% от пациентите с EHGADM те ще изпитат усложнения. Текущото лечение се основава на Промени в начина на живот, т.е. модификация на диетата, упражненията и в крайна сметка загуба на тегло, като комбинираните интервенции са най-ефективни.
Патогенеза или участващи фактори
Патогенезата на NAFLD не е ясно; обаче се смята, че затлъстяването и инсулиновата резистентност влияят върху развитието. Епидемиологичните проучвания предполагат връзка между нездравословния начин на живот и развитието и прогресирането на NAFLD. Както бе споменато по-горе, рискът от NAFLD е свързан със затлъстяването .
Повишаването на теглото обикновено е резултат от енергиен дисбаланс, дължащ се на повишен калориен прием (храна) и намалени калорични разходи (ниво на активност, заседнало поведение). Висококалоричната диета, излишните наситени мазнини, рафинираните въглехидрати, сладките напитки, високата консумация на фруктоза и „западната диета“ влияят на този дисбаланс.
Лечение
Фармакотерапия
Понастоящем няма лекарства за медикаментозна терапия, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за NAFLD или съществуването на самата стеатоза. Текущото лечение се фокусира върху промяна на начина на живот за постигане на загуба на тегло. Одобрените лекарства за отслабване могат да бъдат оправдани, като се вземат предвид други съпътстващи заболявания като сърдечно-съдовото здраве. Пригодността на лекарствата за отслабване е оставена на преценката на лекар специалист, който оценява ползите, но и възможните рискове. Бариатричната хирургия може също да бъде опция за лечение на основно затлъстяване при пациенти с EHGADM, когато мерките за начин на живот се окажат неуспешни или неподходящи или ползите от операцията надвишават рисковете.
Модификация на начина на живот
Модификацията на начина на живот, водеща до загуба на тегло, е настоящият стандарт за лечение на EHGADM . Загубата на тегло обикновено намалява чернодробната стеатоза, независимо как се постига. Насоките на Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) относно клиничното хранене при чернодробни заболявания казват, че загубата на тегло от 5% намалява стеатозата, загубата от 7% (или повече) подобрява увреждането на тъканите (промени, наблюдавани под микроскопа) и загуба на тегло от 10% или повече може да благоприятства регресията на фиброзата. Отслабването може да бъде постигнато най-успешно с комбинация от умерено ограничаване на калориите, съчетано с повишена физическа активност.
Диета
Основната цел на диетата е да се приложи диета, която намалява калориите ви, за да създаде калориен дефицит. Обикновено се препоръчва дефицит от поне 500 калории на ден за отслабване. Калоричното ограничение поддържа загуба на тегло и впоследствие насърчава мобилизирането на мазнини от черния дроб. Настоящите доказателства не дават консенсус относно идеалния състав на макронутриентите на диетата. Най-добрата диета е тази, която пациентът може да спазва, въз основа на индивидуалните предпочитания и хранително поведение. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини са свързани с метаболитни ползи, независимо от загубата на тегло. Като цяло са необходими повече проучвания в областта на състава на макроелементите.