Хранителни препоръки за пациенти с рак
Хранителният статус и диетата играят фундаментална роля в целия процес на рак, от профилактиката до последния стадий на заболяването. По този начин, адекватната диета би помогнала за предотвратяване на 35% от всички видове рак, пропорция, сравнима с процента на туморите, които биха могли да бъдат избегнати чрез отказване от тютюна. От друга страна, неволевата загуба на тегло и недохранването са много чести по време на рак, особено в напреднали стадии и при тумори, разположени в панкреаса, стомаха, хранопровода или главата и шията, които са свързани с 20% от смъртните случаи при тези пациенти 1, 2. Тази загуба на тегло води до по-лоша толерантност към лечението на рак, както и до намаляване на качеството на живот и очакванията за оцеляване. Неговата причина е свързаният с рак синдром на анорексия-кахексия (SACC), състояние, при което има постоянно повишен основен метаболизъм, който не се компенсира с адекватен прием на калории и протеини и което причинява функционално влошаване и психологическо страдание 1 .
Определение и епидемиология на синдрома на анорексия-кахексия
SACC се определя като сложен метаболитен синдром, свързан с основното заболяване - в случая рак - и се характеризира със загуба на тегло и мускулна маса, със или без загуба на мастна маса, често свързана с анорексия, възпалителни процеси, инсулинова резистентност и повишена оборот на тъканния протеин 1 .
Общото разпространение варира между 40% по време на диагнозата рак и 70-80% в напредналите стадии на заболяването. Разпространението на SACC според първоначалния туморен произход е: 83-85% при панкреатични и стомашни новообразувания; 54-60% при неоплазми на белия дроб, простатата и дебелото черво и 48-32% при новообразувания на гърдата, саркоми, лимфоми и левкемии.
SACC е постоянно повишено основно метаболитно състояние, което не се компенсира от увеличения прием на калорични протеини. Неговата патофизиология включва поредица от сложни метаболитни механизми, пряко свързани с връзката тумор-гостоприемник, свързани или не с храносмилателни структурни или функционални фактори, които благоприятстват неговото установяване или консолидиране (Фигура 1). За да се разберат клиничните последици и терапевтичния подход на синдрома, е важно да се знае неговата патофизиология.
Сред храносмилателните фактори, които могат да допринесат значително за появата на SACC, се открояват следните:
• Дисгевзия.
• Гадене.
• Дисфагия.
• Одинофагия.
• Мукозит.
• Запек.
• Малабсорбция.
• Чревна обструкция.
Механизмите, зависими от връзката гостоприемник-тумор, отговорни за метаболитните и ендокринологичните промени на SACC, включват туморни и хуморални фактори. Сред туморните фактори, генерирани или модифицирани от самия тумор, се открояват индуциращият протеолиза фактор (PIF) и липидният мобилизационен фактор (LMF).