ХРАНИТЕЛНИ АЛТЕРНАТИВИ ЗА ДЕЦА НА ХИВ МАЙКИ, ПЕДИАТРИ
Международна лига за мляко
Памела Морисън, IBCLC
Хараре, Зимбабве
Тед Грейнер, Доцент доктор
Университет Упсала, Швеция
От самото начало, когато присъствието на вируса на човешката имунна недостатъчност беше идентифицирано в майчиното мляко на трима здрави носители1 и се съобщава за неговото предаване на кърмените деца2, беше повдигнато голямо безпокойство от страна на регулаторите за генериране на насоки, които позволяват на ХИВ-позитивните майки да вземат мъдри решения дали да хранят децата си или не.
Майките са изправени пред дилемата на амбивалентни рискове:
1. Рискът от предаване от майката на детето чрез кърмата, или
2. Повишен риск от повишена заболеваемост/смъртност от много други причини при спиране на кърменето.
Последната от тези възможности става особено значима в два контекста: първо в условия с ниски доходи, където заболеваемостта и смъртността са високи и, второ, при деца, които по време на раждането вече са били заразени с вируса и за които кърменето може да бъде фактор за удължаване на шансовете за живот.
Поради технологичните ограничения в тестовете, свързани с идентифицирането на вируса на СПИН, е невъзможно да се определи времето и начинът на предаване на новороденото. Тестовете за антитела тип ELISA не могат да открият СПИН инфекция при деца на възраст под 15 до 18 месеца. Полимеразната верижна реакция (PCR), вирусната култура и Р24 антигенният тест, въпреки че откриват вируси сами по себе си, не са в състояние да открият окончателна инфекция преди 2 или 3-месечна възраст12.
Основният механизъм за приблизителна оценка на скоростта на предаване чрез кърмене би бил чрез сравняване на общия вертикален процент между кърмените и кърмените бебета. Това е довело до много различни оценки с диапазон между 0 и 46% .12 Различни проучвания са оценили стойностите на предаване на вируса при 5, 8, 14 и 18% от децата, чиито майки са били заразени (стр. Напр .: когато нивата на вируса в кръвта се очаква да бъдат ниски) 13,14 и 16 или 29% 15 по време на остра майчина инфекция (по време на сероконверсия и когато майката показва симптоми на СПИН, като виремията е ниска) 16. Международно многоцентрово проучване анализира няколко теста за предаване от майка на дете чрез кърмене, които разглеждат късното постнатално придобиване на бебета, останали без инфекция до два месеца и половина след раждането, установява, че само 49 от 902 (5,4%) кърмени между 3 и 36 месеца, са заразени17.
Част от объркването при определяне на риска от предаване на СПИН чрез кърмене се дължи на неуспеха на изследователите да дефинират „кърмене“. Също така при много от разследванията продължителността на кърменето може да бъде много малка18-19, а степента на изключителност е неизвестна. Множество автори предполагат, че увреждането на устната или стомашно-чревната лигавица, което може да възникне при въвеждането на други храни и течности, може да улесни инфекцията на детето с вируса чрез майчиното мляко.21,22,23
Организацията на обединените нации през 1998 г. публикува насоки за здравни мениджъри, вземащи решения и надзорници24,25,26 за това как ХИВ-позитивните майки трябва да бъдат съветвани да хранят бебетата си, преди всяко добре разработено проучване да може да определи възможното въздействие на изключително кърменето във връзка с това предаване на майка-дете. Първото проучване, установило този аспект, успя да определи, че изключително кърменето през първите месеци от живота може дори да осигури защитен ефект срещу предаването на ХИВ при раждане. На 3 месеца 103 изключително кърмени бебета са имали риск от предаване (14,6%), подобен на този на 156 бебета, които никога не са били кърмени (18,8%) и статистически по-ниски от 290, които са получавали други храни и течности, в допълнение към майчиното мляко (24,1 27) 27. Проследяването след 15 месеца показва, че няма разлика в скоростта на предаване между бебета, които са получавали изключително изкуствено хранене през първите 3 месеца (19,4%) и тези, които са кърмени изключително (21,8%). Все още има по-висок процент на предаване в групата, която е получила смесено хранене (28,2%) 28.