Хранителна подкрепа при пациенти с остра чревна недостатъчност От Luis González - Eduardo Lobatón
Чревната недостатъчност (FI) е едно от най-малко разпознаваните и изучавани състояния по отношение на органна дисфункция, защото може да бъде резултат от различни състояния, които засягат стомашно-чревната анатомия и функционалност (1). Определя се като намаляване на чревната функция под минимума, необходим за постигане на адекватна абсорбция на макронутриенти, електролити и/или вода по такъв начин, че да се изисква интравенозно добавяне за поддържане на оптимално здраве (2). Основните патофизиологични механизми, които могат да причинят ИФ, са развитието на късо черво, чревни фистули, чревна разстройство, механична чревна обструкция и обширни заболявания на чревната лигавица (2). За разлика от тях, чревната недостатъчност се определя като намаляване на абсорбционната функция на червата, но не изисква непременно интравенозно добавяне, например; пациенти с известна неврологична промяна или рак, при които може да има намаляване на чревната функция, но абсорбцията на хранителни вещества все още е запазена (1,2).
От функционална гледна точка FI могат да бъдат класифицирани в 3 вида в зависимост от тежестта, продължителността и наличните метаболитни нарушения (Таблица 1) (2,3);
FI тип 1 отговаря на остро, краткосрочно, обратимо състояние, което обикновено се случва след коремна операция, при която пациентите се нуждаят от хранителна подкрепа за кратък период.
FI 2 тип е продължително остро състояние, което може да продължи седмици или месеци. Те са пациенти със сепсис с метаболитна нестабилност и които се нуждаят от мултидисциплинарна помощ и специализирана хранителна подкрепа.
FI тип 3 е хроничното състояние на заболяването, което може да бъде обратимо или необратимо, те са метаболитно стабилни пациенти, които се нуждаят от интравенозно добавяне в продължение на месеци или години до чревна адаптация.
Оценка на стомашно-чревната функция
Оценката на стомашно-чревната функция се основава предимно на клинична оценка, която е до голяма степен субективна и слабо възпроизводима. Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) обаче препоръчва да се оцени функцията и степента на тежест на стомашно-чревната дисфункция съгласно класификацията, предложена от Европейското дружество по интензивна медицина (ESICM), която се основава на откриване на признаци и симптоми, свързани до нарушения на моториката, които водят до ентерална непоносимост към хранене и прогресиране на стомашно-чревно увреждане, класифицирайки го като 4 степени на остро стомашно-чревно увреждане (LGA) (1). FI 1 тип е свързан с LGA степен I, главно поради промяна на подвижността, докато FI 2 тип е по-свързан с LGA степен II-IV, поради напредъка на лезията в стомашно-чревната лигавица (Таблица 2) ( 1,4).