Хранителна подкрепа при пациент с рак на ларинкса и алкохолизъм

Недохранването възниква не само поради недостатъци в консумацията на хранителни вещества и метаболизма, но и поради токсичния ефект на алкохола.

Когато има алкохол в стомаха, секрецията на стомашни киселини и хистамин (агент на имунната система, който причинява възпаление) се увеличава. Това увеличаване на стомашните киселини дразни стомаха, увеличавайки вероятността от образуване на язва на стомаха и хранопровода.

АВТОРИ:

Лора Родригес Алварес. Диплома по медицински сестри.
Елвира Лопес Санчес. Диплома по медицински сестри.
Ева Барозу Сантамария. Завършил медицински сестри.

РЕЗЮМЕ:

Представен е клиничният случай на 58-годишен мъж, който е приет по график в Службата по оториноларингология за частична ларингектомия за неоплазия на ларинкса, поради представена дисфония от 5-седмична еволюция и е насочен към УНГ специалист.

След интервенцията той постепенно засили приема на алкохол поради проблеми в работата. Не сте забелязали скорошна видима загуба на тегло, но все пак признавате, че сте „яли по-малко, защото пиете повече“.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: недохранване, алкохол, неоплазия, интервенция.

ВЪВЕДЕНИЕ:

Ние сме с 58-годишен пациент от мъжки пол, който е програмиран в Службата по оториноларингология за частична ларингектомия за неоплазия на ларинкса. Първоначално той отиде при своя първичен лекар, за да представи дисфония от 5-седмична еволюция, и беше насочен към отоларинголога.

От проведените интервюта са получени следните лични среди:

Работа по строителството. Няма лекарствени алергии. Няма предишни кръвопреливания. Бивш пушач за година от 20 цигари/ден. Хронично чернодробно заболяване без цироза поради значителен алкохолен навик (80 грама алкохол/ден) и контролирано в амбулаторната медицина на храносмилателната система. Извършената биопсия се съобщава от Патологичната анатомия като "съвместима с плоскоклетъчен карцином".

Накрая той е претърпял операция, като е извършил частична супраглотична ларингектомия с двустранна функционална дисекция на лимфни възли. Нямаше усложнения в непосредствения следоперативен период. След наблюдение на хемодинамичната и клиничната стабилност той е преместен в отделението. През следващите дни беше получен доклад за патологията на хирургичния образец: „лезия, разположена в лявата част на епиглотиса с размери 11 х 9 mm, съвместима с добре диференциран плоскоклетъчен карцином. Нито един от изпратените лимфни възли не е засегнат (общо 12) ”. Следователно, крайното TNM стадиране на пациента е T1N0M0.

Впоследствие пациентът се оценява от Хранително звено на втория ден след интервенцията. Той е самотен, но живее с майка си и чрез нея казват, че през последните месеци постепенно е увеличил приема на алкохол поради проблеми в работата. Не сте забелязали скорошна очевидна загуба на тегло, но все пак признавате, че сте „яли по-малко, защото пиете повече“. Гадене с малко сутрешно жлъчно повръщане в продължение на 2 месеца. Той е с размери 161 см и тегло 51,5 кг, което отговаря на идеалното тегло 61,1 кг. Неговият ИТМ е 19,8 кг/м2.

Други тестове са предоставили следните данни: Tricipital Fold -PT- 10,5 mm (30-40 процентила). Субскапуларна гънка -PS- 21 mm (40-ти персентил). Брахиална окръжност -CB- 26,8 cm (20-25 процентила). Мускулна обиколка на ръката -CMB- 23,1 (20-25 процентила). По отношение на специфичните допълнителни тестове: Албумин 3,3 g/dL (нормална стойност -vn-: 3,5-5), трансферин 117 mg/dl (vn: 200-400), преалбумин 8,2 mg/dl, (vn: 17-42) ретинол -свързан протеин 2,2 mg/dl (vn: 3-6), общ брой на лимфоцитите 1,1 103/mcl (vn: 1,6-3,4), витамин B12 251 pg/ml (vn 200-400), фолиева киселина 4,3 ng/ml ( vn: 3-17), магнезий 1,75 mg/dl (vn: 1,7-2,7), мед 68 μg/dL (vn: 80-140), цинк 72 μg/dL (vn: 70-130). PTH 98 pg/ml (обем: 9-80).

Витамин D не може да бъде определен поради технически проблеми, а другите определяния, използвани при оценката на имунния статус, не могат да бъдат направени, тъй като те не са стандартни болнични техники.

Според тези данни пациентът е имал значително намаляване на приема през последните месеци, трудно е да се оцени, тъй като те не уточняват какво обикновено яде. Трябва да вземем предвид и посоченото повръщане.

По отношение на различните отделения виждаме, че по отношение на индекса на телесна маса (ИТМ) Антонио има 19,8 кг/м2, което въпреки че е близо до границата, все пак можем да го считаме за нормално. PT и PS са между 30-ия и 40-ия процентил, следователно сме изправени пред непатологично мастно отделение, но в ниските стойности на нормалност. Когато видим отделението за мускулни протеини, се вижда леко-умерено протеиново недохранване, тъй като и CB, и WBC са между 20-25 процентила.

Стойностите на албумин, трансферин, преалбумин и протеин, свързани с ретинол, са ниски, поради което ни показват леко недохранване.

Следователно, с получените данни можем да заключим, че загубата на тегло и ниските стойности, макар и в рамките на нормалността, ни водят до заключението, че има леко-умерено влошаване на хранителното състояние.

КАК АЛКОХОЛИЗЪМ ДОПЪЛНЯВА ЗА НЕДОХРАНЕНЕТО

Взаимодействията между храненето и алкохолизма са сложни и се случват на много нива. Алкохолните напитки съдържат вода, етанол и променливи количества въглехидрати в допълнение към съдържанието на протеин в много ниско, ако не и почти нула.

Променя баланса на глюкозата в кръвта, което може да причини тежка хипогликемия в гладно.
Произвежда мастна инфилтрация в черния дроб или чернодробна стеатоза.
Повишава LD холестерола Лош холестерол в кръвта.
Инхибира синтеза на някои протеини с голямо функционално значение в организма.
Намалява абсорбцията на фолиева киселина, която може да бъде причина за хранителна анемия.
Намалява абсорбцията на витамин В1 и увеличава отделянето на витамин В6 с урината, важно за правилния метаболизъм на въглехидратите и за функционирането на нервната система.
Намалява плазмените концентрации на витамин А и Е, силни антиоксиданти в организма.
Намалява абсорбцията на цинк и селен, антиоксидантни минерали, важни за имунната система на организма.
Пречи на способността на организма да абсорбира калция, което може да повлияе отрицателно на здравето на костите.
Консумацията му може да причини енергиен дисбаланс, което да доведе до недохранване при тежки алкохолици или затлъстяване при алкохолици, но не и до наркомани.