Хранителна подкрепа при остра диария - Medwave

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Въведение

Обсъдено е значението на хранителната подкрепа при пациента с диария. През годините диарията е намаляла значително. Преди това на пациенти с продължителна или постоянна диария се дават специфични антибиотици емпирично, правят се промени в хранителната формула и се използва алуминиев хидроксид.

В Чили смъртността, причинена от остра диария, е намаляла значително през последните години и годишният брой на смъртните случаи от тази причина не надвишава 100 души. Смъртта от тази причина настъпва в две фази: в началото на картината, в резултат на шок хиповоламична, при тежко дехидратиран пациент; или по-късно, в еволюция, от остро недохранване и свързаните с него проблеми.

По отношение на острата диария има малко противоречия. В статия, публикувана в Архив на болестите в детството, През 1998 г. беше извършен преглед на темата и беше стигнато до заключението, че по отношение на храненето в тези случаи има три аспекта, които биха били относително приети:

Когато пациентът е на кърма, тя трябва да продължи през фазата на рехидратация и поддържане; не се спира в периода на остра диария.
Храненето с адаптирано мляко трябва да започне възможно най-рано; Казаното зависи от това кога пациентът постига адекватна хидратация. Препоръчва се хидратацията да бъде енергична; нормите, препоръчани от СЗО, гласят, че пациентът трябва да бъде рехидратиран в рамките на четири часа.
Ако диарията продължава след повторно въвеждане на храна, трябва да се има предвид възможността за непоносимост към лактоза. За извършване на диагнозата се измерва рН в изпражненията: ако е киселинно или съдържа повече от 0,5% редуциращи вещества, трябва да се прилагат формули без лактоза.

Хранителна подкрепа при постоянна диария

Определението за постоянна диария не се приема от всички. Според критериите на Грийн това е постоянна диария, когато продължителността й надвишава четири седмици, няма доказана етиология и води до хранителен компромис при пациента. Постоянната диария може да доведе до порочен кръг на недохранване и лошо усвояване, трудно да се прекъсне. Недохранването причинява намаляване на абсорбционната функция на лигавицата и функцията на панкреаса. Хранителната подкрепа в тези случаи е от съществено значение за успеха на управлението.

Рискови фактори за постоянна диария

Рисковите фактори за персистираща диария, идентифицирани от СЗО, са:

Приемащи фактори: пациент под една година, наличие на недохранване, нарушена имунна функция.
Фактори на околната среда: недостатъчна хигиена, контакт с животни и фекално-орално предаване на ентерични патогени.
Наличие на предишни инфекции: остра диария или инфекции на дихателните пътища.
Неправилни практики на хранене: въвеждане на храна преди шестмесечна възраст, отсъствие на кърмене, започване на краве мляко преди първия месец от живота.
Наличие на бактерии: Ешерихия коли ентеро-привърженик, Шигела и други.
Използване на лекарства за лечение на остра диария.

Често се налага парентерално хранене при лечение на персистираща диария; в тези случаи целият ентерален хранителен прием трябва да бъде спрян, за да се подобри състоянието на пациента.

Различни проучвания показват, че пациентите се възстановяват по-рано, ако има някаква степен на ентерално хранене, така че е спешно бързо да се въведе някакъв вид храна в храносмилателния тракт, за да се подобри трофичността на ентероцита. Ентералното хранене, което се въвежда постепенно, не винаги постига хранителни стойности; Много пъти те се наричат нехранителни храни, но когато е възможно да се осигури адекватно количество калории, необходимостта от парентерално хранене може да бъде намалена, както по обем, така и по време на употреба, което намалява рисковете.

Ентерално хранене при постоянна диария

Използването на ентерално хранене при постоянна диария изисква съществуването на някакъв остатък от абсорбционната функция в тънките черва и липсата на противопоказания за използването на храносмилателния тракт, например: наличие на чревна обструкция, паралитичен илеус, фистули на дебелото черво поток.