Хранителен контрол на детето с диабет, видяно от AUGE - GES - Medwave

Диабетът е хронично заболяване, което засяга качеството на живот на децата и което изисква постоянна бдителност, за да се избегнат усложнения в бъдеще; трябва да се разглежда като сериозно заболяване, което има много ръбове. Хранителният аспект ще бъде анализиран по-долу.

В болница Сан Хуан де Диос, деца с диабет мелитус тип 1 (DM1) отговаряха за педиатрите от 2004 г .; Преди тези деца са били наблюдавани от групата за диабет и хранене, съставена от възрастни лекари. В момента групата на децата и юношите с диабет е съставена от 73 пациенти, от които 17 отговарят на нови случаи, приети през 2005 г., цифра, която утроява чилийската честота (2/100 000 жители), която се наблюдава и в други болници . Западният столичен район е доста голям и популацията на деца под 15-годишна възраст е около 300 000 индивида, което отчасти обяснява високата честота, наблюдавана през 2005 г.

Гаранции на плана AUGE

Планът AUGE гарантира, че новите пациенти имат пет посещения годишно с диетолог, но ако пациентът се нуждае от повече посещения, броят трябва да се увеличи. На деца, които са болни повече от година, се гарантират две консултации годишно, но е възможно и да се увеличат, ако е необходимо.

Лекарят трябва да проверява пациента веднъж седмично през първия месец от поставянето на диагнозата на заболяването, което изисква много отдаденост и управление в мрежата, което е възможно чрез мобилни телефони, които позволяват адекватна взаимовръзка и по-бърз контрол на всички лекари и специалисти, които лекуват деца с диабет. По-късно контролът се прави по-раздалечен: месечно между втория и шестия месец след диагнозата; на всеки два месеца между шестия и дванадесетия месец; и четири прегледа годишно са гарантирани за деца с повече от една година диагноза. Управлението е гъвкаво, поради което е възможно да се извършва по-често, ако развитието не е благоприятно.

Медицинската сестра е жизненоважна за лечението на тези пациенти, тъй като образованието е много важно за децата и техните семейства. Той се грижи за обучението на правилната употреба на инсулин; освен това той открива и управлява хипогликемия и коригира самоконтрола, в случай на някакви интеркурентни заболявания. Мрежата е много важна, за да може семейството да се почувства подкрепено в случай на декомпенсация и по-бързо приемане в болницата; И въпреки основната роля на медицинската сестра в образованието, важно е да се подчертае, че лекарят и диетологът също трябва да обучават. Лекарят не трябва да се посвещава само на инсулин.

Тестовете, които са включени в плана AUGE за наблюдение на деца с диабет, са следните:

Гликиран хемоглобин А1с (HbA1c), 4 пъти годишно. Това е най-търсеният тест, тъй като позволява да се оцени метаболитният контрол.
микроалбуминурия, годишна при деца с повече от 5 години заболяване
креатининемия, годишно
T4 и TSH, годишно
липиден профил: ежегодно наблюдение при лица над 12-годишна възраст, в началото на пубертета или ако има фамилна анамнеза за дислипидемия или преждевременно сърдечно-съдово заболяване при родителите. Контролирайте на всеки 5 години, ако диагнозата е нормална.
годишно очно дъно от 5 години диагноза.
електрокардиограма при симптоматични деца.

Характеристики на деца с DM1, контролирани в болница Сан Хуан де Диос

Клиничните характеристики на децата с диабет мелитус тип 1, които се консултират в болница Сан Хуан де Диос, са обобщени в таблица I. През 2004-2005 г. имаше 50 деца под 15-годишна възраст под контрол; През този период височината на тези деца е била нормална, но те са имали процент на наднормено тегло и затлъстяване, който е твърде висок, за да бъдат такива контролирани деца, което показва липса на образование и по-добро управление на хранителния аспект.

Таблица I. Клинични характеристики на деца с DM1 в контрола: Болница Сан Хуан де Диос, 2004-2005

Друг важен аспект е селските райони: 40% от пациентите са от селските райони, което изисква много бърза комуникация с тях по телефона. Що се отнася до растежа, нивата на хормона на растежа са много ниски в предпубертетен период, но се увеличават в пубертета и чрез междинни продукти като IGF-1 (инсулиноподобен растежен фактор-1), в присъствието на инсулин, действат положително върху растежа на децата. При диабет мелитус тип 1 липсва инсулин, така че IGF-1 не постига целта си при деца, чието лечение е неадекватно, което оказва отрицателно влияние върху растежа им. Също така, поради увеличаването на растежния хормон по време на пубертета, тъй като той е хипергликемичен хормон, децата с диабет се декомпенсират по-лесно (Фиг. 1).

Фигура 1. Растеж, растежни фактори и диабет. (Адаптирано от Chiarelli F et al. Растеж, растежни фактори и диабет. Eur J Ендокринол 2004; 151 (3): U109-117).

В проучване, публикувано през 2004 г., беше оценено интензивното лечение на група деца с диабет с четири дози инсулин (закуска, обяд, единадесет и вечеря) и тази група беше сравнена със здрави деца по отношение на ръста, индекса на телесна маса (ИТМ ) и гликозилиран хемоглобин (1). Беше забелязано, че ръстът на децата с диабет е практически същият като този на здравите деца, следователно, ако лечението се извършва добре, диабетът няма отрицателно влияние върху височината (Таблица II). По отношение на HbA1c, въпреки че стойността му е по-висока в сравнение с контролите, постигнатите нива са адекватни, тъй като целта не е да надвишава 7,5% до 8%. В обобщение, едно добре контролирано дете, с интензивна терапия и образование, може да води относително нормален живот.

Таблица II. Височина, ИТМ и HbA1c при деца преди пубертета (група 1), пубертета (група 2) и децата след пубертета (група 3). Интензивно лечение с инсулин. (Chiarelli F et al. Растеж, растежни фактори и диабет. Eur J Ендокринол 2004; 151 (3): U109-117)