Хранене при критичния пациент; VetPraxis
Често пренебрегвана, хранителната подкрепа за болни пациенти е жизнено важна. Ако не получат адекватен калориен прием, болни или ранени животни катаболизират мускулите и разграждат структурните протеини. Този катаболизъм води до загуба на телесна маса и протеини, което увеличава заболеваемостта и смъртността, независимо от процеса или заболяването, което го причинява. Следователно, осигуряването на адекватно количество калории, протеини и други хранителни вещества е от съществено значение за възстановяването. Въпреки това, критично болните пациенти често имат силно намален апетит или дори не са в състояние да се изхранват или да ядат и смилат големи количества. Следователно, често е необходимо използването на техники за хранителна подкрепа, специализирани диети или и двете.
Носните тръби (назоезофагеални или назогастрални) се понасят много добре и могат да се поставят без анестезия.
Езофагостомичните тръби вероятно са най-добрият вариант за повечето пациенти, поради тяхната лекота на поставяне, употреба и минимални усложнения.
Основни техники за хранителна подкрепа
Те включват назоезофагеални, езофагостомни и гастростомни тръби. Поставянето на тези епруветки, може би с ограничения в случай на гастростомия, може да се извърши във всеки център, тъй като те са прости техники, лесни за изпълнение, бързи и изискват минимална подготовка и оборудване. Чрез неговото използване се постига път за ентерално хранене, който е за предпочитане за хранителна подкрепа, когато е възможно. Всъщност ентералното хранене е по-безопасно, по-физиологично и по-евтино от парентералното хранене, а също така позволява да се запази структурата и функцията на стомашно-чревния тракт.
Хранителните епруветки трябва да се използват при всички пациенти, които не могат или не искат да приемат необходимото количество калории през устата. Противопоказанията включват повръщане, тежка малабсорбция и невъзможност за защита на дихателните пътища (в тези случаи могат да се използват еюностомични тръби).
Диетите, които ще се използват, зависят както от пациента, така и от вида на използваната тръба. Назоезофагеалните тръби изискват течна диета, докато езофагостомичните и гастростомни тръби позволяват използването на по-стабилни диети.
В случаите, в които стомашно-чревният тракт не функционира или не може да се използва ентерално хранене, опцията е парентерално хранене, което може да се прилага по централния венозен път (Общо парентерално хранене - TPN) или през периферния венозен път (Частично парентерално хранене - АЕЦ). PPN, въпреки че не осигурява същото ниво на хранене като TPN, е много полезен за краткосрочно управление на храненето (по-малко от 5 дни), за да се избегне недохранване, въпреки че понякога не отговаря на всички изисквания. В някои случаи може да се използва и като допълнение към ентералното хранене. Целта, която трябва да бъде постигната с АЕЦ, е да се покрият 50-75% от енергийните нужди на пациента. Някои търговски диети могат да осигурят 25% от енергийните нужди, когато се администрират със скорост на поддържане и могат да се използват в краткосрочен план.
Разширени техники за хранителна подкрепа
Еюностомичните епруветки са много полезна опция за прилагане на ентерално хранене, ако стомахът не може да се използва. Те могат да се използват и при пациенти с панкреатит, тъй като панкреасният секрет не се стимулира, когато животните се хранят чрез йеюнума. Поставянето му изисква лапаротомия, така че използването му обикновено е запазено за онези случаи, в които е била необходима предишна операция. Диетата, която трябва да се използва, задължително трябва да е течна и въпреки че теоретично трябва да се използват елементарни диети, някои пациенти изглежда понасят добре полимерните диети. В случай на използване на елементарни диети за хора, те трябва да бъдат допълнени с протеини и витамини от В комплекса, а при котките също с таурин и аргинин. Въпреки че има други елементи, които не отговарят на кучешките и котешките изисквания в тези диети, те обикновено не причиняват краткосрочни клинични проблеми. Ролята на други хранителни вещества като глутамин, аргинин и n-3 полиненаситени мастни киселини, за които в човешката медицина е установено, че имат фармакологична роля извън тяхната хранителна стойност, не е широко проучена във ветеринарната медицина.
Общото парентерално хранене се състои от смес от електролитни, декстрозни, аминокиселинни и липидни разтвори. Частичното парентерално хранене не съдържа липиди.
TPN е може би най-трудно за изпълнение както чрез формулиране, обработка, така и рискове, свързани с неговото използване. До степен, че в хуманната медицина днес тенденцията е към все по-малко използване и в много добре подбрани случаи. В допълнение към рисковете, подобни на тези на PPN (риск от сепсис, метаболитни промени и механични усложнения), при пациенти, подложени на TPN, рискът от сепсис е по-голям поради имуносупресията, която произвежда, а метаболитните и електролитните промени са по-чести и тежки. . TPN трябва да се прилага през централна венозна линия, която ще се използва само за тази употреба. След като се приготвят, разтворите трябва да се съхраняват в хладилник до употреба и не трябва да остават на стайна температура повече от 24 часа. TPN трябва да се прилага чрез филтър с размер 1,2 микрона и трябва да се увеличава постепенно (започвайки от 25% от изискванията и достигайки пълното на ден 4 или 5).