Хранене при детска церебрална парализа - Medwave

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекция, изнесена в рамките на клиничните срещи на Педиатричната служба на здравния комплекс San Borja-Arriarбn. Публикуването на тези научни доклади е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Педиатричната служба. Ръководител на службата е д-р Франсиско Барера, а координаторът на клиничните срещи е д-р Луис Делпиано.

Церебралната парализа (CP) е сложно заболяване, което може да се прояви по различни начини и с различна степен на засягане. Пациентите с неврологични увреждания заемат, в някои периоди от годината, около 30% от леглата в педиатричната служба на болница San Borja Arriarbn; средните им дни на хоспитализация са по-дълги от тези на деца без неврологични увреждания, всъщност някои от тези пациенти на практика живеят в болницата и техните хоспитализации са склонни да бъдат по-скъпи, тъй като те често изискват лекарства или лабораторни изследвания и изображения с по-голяма сложност, специални млечни формули, инфузионни помпи, сестрински грижи и дихателна или двигателна терапия. Подобряването на хранителния статус на пациентите с ХП намалява честотата на хоспитализациите и инфекциите и подобрява тяхното качество на живот и това на техните семейства или болногледачи.

Хранителните проблеми, които децата с CP имат, са:

недохранване;
неуспех в растежа (дължина);
наднормено тегло или затлъстяване;
дефицит на микроелементи, или поради недостатъчен прием и/или поради някакво взаимодействие между лекарства и хранителни вещества, което пречи на правилния метаболизъм;
остеопения и остеопороза;
Трудности при извършване на адекватна хранителна оценка, както за диагностика, така и за проследяване.

Съществуват редица фактори, които благоприятстват развитието на хранителни разстройства при деца с ХП, сред тях: груби и фини двигателни нарушения; нарушения на преглъщането и орална двигателна дисфункция; гастроезофагеален рефлукс, който причинява аспирации, вторични респираторни инфекции и недостатъчен прием на храна поради хиперемезиса; липса на амбулация; зависимост от болногледачите, които не винаги са подходящи; сензорни нарушения; костни деформации на гръбначния стълб и гръдния кош, които затрудняват дренирането на бронхиалния секрет, администрирането на храна и грижата за рани от залежаване; време на еволюция: колкото по-дълго еволюцията на неврологичния компромис, толкова по-голям е хранителният компромис; прием на храна, който често е недостатъчен поради гореспоменатите нарушения; използване на епруветки за хранене или гастростоми; използване на лекарства, особено антиконвулсанти, които имат вреден ефект върху костната плътност; обучение по сестрински грижи в болници, институции или у дома; и накрая има факторът на разходите, тъй като много пъти болногледачът трябва да напусне работата си, за да се грижи за детето.

В проучване, проведено за оценка на трудностите при хранене на група деца с ХП, които са имали неуспех в растежа, както по дължина и наддаване на тегло, така и при дефицит в качеството на живот, авторите са извършили антропометрия и са класифицирали трудностите при храненето според наличието на преглъщащи дисфункции, двигателни нарушения, нарушения на позата, неврологично увреждане, подчертано намаляване на активността, наличие на запек и степен на забавяне на изпразването на стомаха. Те също така прилагат проучване за качеството на живот на болногледача (1). В това проучване беше забелязано, че нарастването на трудностите при хранене при тези деца е свързано с по-голяма промяна в линейния растеж и наддаване на тегло, по-малък резерв от мазнини, измерен чрез трицепсови гънки, по-голям брой хоспитализации, по-голяма честота на респираторни инфекции и по-лошо качество на живот на болногледачите (фиг. 1).

Фигура 1. Диетична дисфункция, растеж и здравен статус при деца с ХП.

Целта на хранителното управление при деца с ХП е да се постигне адекватно хранително състояние, което позволява поддържането на следните функции: кардиореспираторна, посредством адекватния тонус на диафрагмалната и сърдечната мускулатура; имунологичен, за контрол на инфекцията; двигателна и когнитивна, чрез адекватно функциониране на неврологичната система; заздравяване и възстановяване на тъкани, за да се избегнат рани от залежаване или да им се позволи бързо да се разрешат. Тези цели се постигат, ако кривата тегло за височина (P/T) се поддържа на 10-ия процентил (p10) на системата NCHS, в случаи на тежка CP.

Хранителната оценка на детето с CP включва:

Отдалечена и настояща анамнеза, от която може да се изведе времето на еволюция.
Оценка на кривата на растеж.
Наблюдавайте акта на хранене и трудностите, които възникват по време на него: степен на самодостатъчност, двигателни нарушения, преглъщане, наличие на рефлукс, поза, сколиоза, продължителност, кашлица и др.
Оценете приема.
Посочете употребата на наркотици и получете описание на мрежата за семейно-социална подкрепа.

Физическият преглед трябва да оцени двигателната активност и мускулния тонус. И накрая, трябва да се извърши антропометрия, като се има предвид, че може да бъде трудно да се претеглят тези деца, тъй като много пъти те не могат да се изправят и антропометричните столове за оценка не винаги са на разположение; В допълнение към теглото трябва да се измерват дължината или височината; обиколката на главата, въпреки че не е добър параметър за проследяване; обиколката на горната част на ръката и гънките, от които трицепсовата гънка е най-представителната за състава на тялото.

Децата с CP имат различен модел на растеж от нормалните деца поради различния им телесен състав, с намалена костна плътност, мускулна маса, мастна маса и линеен растеж и модели на пубертетно развитие и костна възраст. През 2007 г. бяха публикувани таблици за оценка на растежа на деца и юноши с ХП, въз основа на многоцентрови проучвания, включващи 24 920 деца и юноши на възраст от 2 до 20 години, при които са извършени 141 961 измервания на тегло и ръст (2). Авторите класифицират пациентите с ХП в пет групи според брутните двигателни умения: