Хранене по време на бременност
Въведение
Енергийни разходи за бременност
Разходите за енергия при пълна бременност са приблизително 70 000 kcal или приблизително 260 kcal/ден. 60% от тази енергия е необходима за формирането на плода и развитието на майчините тъкани, останалите 40% се дължат на увеличаването на основния метаболизъм и допълнителните енергийни разходи за преместване на по-тежко тяло.
Това не означава, че по време на бременност консумацията на храна трябва да се увеличи в същата степен (не е необходимо да се "яде за двама"), тъй като метаболитната адаптация позволява по-добро използване на хранителни вещества и също така майката като цяло намалява физическата си активност.
Излишъкът от енергия по време на бременност води до увеличаване на мастните натрупвания и по-голямо тегло при новороденото, с риск от зародиш след раждането за майката. Напротив, недостатъчният прием на енергия причинява новородени с ниско тегло при раждане, които страдат от по-висока неонатална заболеваемост и смъртност.
Препоръките варират от увеличение от 200 kcal/ден, препоръчано от британски институции, само през третия триместър, до +300 kcal/ден, препоръчано от СЗО, през цялата бременност. В Испания се препоръчва повишаване на 250 Kcal/ден през втората половина на бременността.
Предложен е подробен метод за изчисляване на енергийните нужди на бременните жени въз основа на техния тип телосложение, хранителен статус, идеално тегло, основно потребление на енергия и разходи за физическа активност.
Според него основно жените, които имат тегло преди бременността под 90% от идеалното си тегло, трябва да получават добавка от 350-450 ккал/ден; жени с предишно тегло между 90-120% от идеалната добавка от 200 kcal/ден и тези с предишно тегло над 120% от идеалното тегло добавка от 100 kcal/ден. Жените с тегло под 80% от идеалното тегло или над 135% от него изискват подробно проучване на техните нужди и трябва да отидат при специалист, за да установят оптималната си диета.
Протеин
През цялата бременност майката синтезира около 950 g протеин, за да се справи с развитието на плода и трансформацията на неговите тъкани. Синтезът не се извършва по еднакъв начин, а се увеличава с напредването на бременността, така че нуждите от допълнителен протеин се оценяват на +1,3 g/ден през първия триместър; +6,1 g/ден през втория и + 10,7 g/ден през третия.
Диетичните препоръки предлагат увеличаване на дневния прием с 15 g през втората половина на бременността.
Прекомерната консумация на протеини може да бъде вредна за плода, тъй като е доказано, че когато приемът на протеинов произход надвишава 25% от общата енергия, теглото на новороденото значително намалява и увеличава броя на преждевременните раждания и смъртни случаи при новородени.
Липиди
Количеството липиди, което бременната жена трябва да приема, не се определя, но е известно, че приносът на есенциалните мастни киселини е особено важен.
Незаменимите мастни киселини са способни да преминават през плацентата и да участват в деленето на феталните клетки и мозъчния растеж. Предоставянето на незаменими мастни киселини в адекватни количества е от съществено значение за развитието на плацентата, плода и за общия резултат от бременността. Запас от 3% енергия като линолова киселина и 0,5% като α-линоленова киселина осигурява правилното развитие на майчините и феталните тъкани.
По същия начин омега3 типът и дълговерижните мастни киселини са особено необходими за образуването на невронни структури.
Въглехидрати
Приемът на въглехидрати трябва да представлява 50-55% от общия енергиен прием и е от съществено значение за поддържане на глюкозата в майчината кръв при нормални стойности. Глюкозата е основният източник на енергия за плода и 50% от консумацията на глюкоза на майката е предназначена за фетоплацентарната единица. Това предразполага майката към хипогликемия, особено по време на периоди на гладно. Гладуването по-дълго от 6 часа може опасно да понижи нивата на глюкоза, инсулин и неогликогенни аминокиселини и да увеличи нивата на кетонни тела в кръвта, което може да повлияе на плода.
От друга страна, по-ниската чревна подвижност и склонността към бременност причиняват запек, който може да се облекчи с достатъчен прием на фибри, като се препоръчват поне 35 g/ден.
Минерали
Изискванията за микроелементи се увеличават дори повече от енергийните, което подчертава необходимостта да се ядат храни, които са много богати на хранителни вещества (които осигуряват много микроелементи на kcal).
Недостигът на витамини и минерали причинява вродени дефекти и забавяне на растежа.
Калций
Метаболизмът на калция се променя дълбоко по време на бременност поради серия от хормонални промени, които водят до увеличаване на абсорбцията и задържането на минерала, поради повишаване на нивата на 1,25 (OH) 2 холекалциферол.
Нуждите на плода от калций са най-високи в края на бременността и се задоволяват въз основа на костните резерви на майката. По този начин през първия триместър детето натрупва калций със скорост 7 mg/ден, през втория триместър го прави със скорост 110 mg/ден, а през третия триместър скоростта е 350 mg/ден. Препоръките са да се увеличи приемът на този минерал с 600 mg/ден.
От друга страна, скорошни проучвания показват, че ниските нива на калций могат да бъдат свързани с повишен риск от гестационна хипертония и че калциевата добавка при бременни жени и такива с високо кръвно налягане може да помогне за предотвратяване на развитието на прееклампсия и еклампсия.
Желязо
По време на бременност нуждите от желязо се увеличават поради увеличения обем на кръвта, растежа на плацентата и феталното търсене; обаче, менструалните загуби изчезват, основният път на загуба на този минерал при жени в детеродна възраст, така че крайният резултат е, че не се препоръчва увеличаване на приема на желязо по време на бременност.
Трябва обаче да се има предвид, че дефицитът на желязо е най-често срещаното хранително заболяване в света и че много жени се сблъскват с бременност с депозити на железен дефицит, въпреки че не се проявява клинично като анемия, поради което е необходимо. нивата на този минерал по време на бременност, тъй като майчината хипосидеремия е свързана с повишен риск от недоносеност. Не се препоръчва безразборно добавяне, тъй като кривата, която свързва нивата на хемоглобина и риска от гестационни проблеми, има U-образна форма; така че както прекалено ниските, така и високите цифри са свързани с по-висок риск от недоносеност и ниско тегло при новороденото.