ХОЛЕКЦИСТИТ В ДЕТСТВОТО, ЖУРНАЛ ЗА ХИРУРГИЯ, ЗДРАВЕ

М. БЕЖАРАНО, д-р; ЕО. СОЛОРЗА, д-р; J.A. HERRERA, MD, SCC; R. VASQUEZ, д.м.н.

журнал

Ключови думи: Холецистит при деца, Холецистит, дължащ се на SalmoneJIa, Холецистектомия при деца.

Холециститът в детска възраст обикновено има характеристики, подобни на тези при възрастни; Следователно първото важно изискване за достигане на диагноза е винаги да се има предвид, че холециститът може да се появи и в педиатрична възраст. Представен е случаят с пациент в предучилищна възраст, който е диагностициран с остър холецистит.

Представен е преглед на литературата за детския холецистит и ролята на „Salmonella tiphy“ като етиологичен агент и е определено клиничното представяне. диагностични изследвания и лечение.

Въведение

Холециститът не е често срещан сред групата на педиатричните пациенти, но също така не може да се счита за рядко заболяване сред тях. Има някои доказателства, че честотата на холецистит при младите хора се увеличава и част от това очевидно увеличение на честотата може да се дължи на подобряване на диагностичния капацитет, заедно с тенденцията за изследване на млади пациенти (1, 2).

Холециститът в детска възраст обикновено има същите типични клинични характеристики като холецистит в зряла възраст. Ето защо първото важно изискване за достигане на правилната диагноза е винаги да се има предвид, че холециститът всъщност се среща и при педиатрични пациенти.

Представяне на 1 случай

5-годишна пациентка в предучилищна възраст, жена от град Попаян, която за първи път се консултира с Университетската болница в Сан Хосе, на 08-29-95 г., за коликираща коремна болка от 3-дневна еволюция, започнала вляво хипохондриум и след това генерализиран, придружен от треска, която отшумява с аналгетици и антипиретици (аспирин, диклофенак); в допълнение, повръщане на храна и понякога жлъчен вид. Той беше получил триметоприм-сулфаметоксазол, без подобрение в симптомите му. Той също така съобщи за самоограничена диария преди 3 седмици и представи колурия. Лична анамнеза за рецидивиращ фаринготонзилит и вирусен хепатит (не е потвърден) 1 месец преди това.

Физически преглед: Внимателен, раздразнителен, притеснителен. Тегло: 16 кг; FC:

108x '; FR: 32x '; T: 37 ° C. Антиктерична, влажна розова конюнктива, мек корем, без мазнини, с осезаем черен дроб, положителна перисталтика, отрицателна Blumberg.

Първоначална диагностика: А) Хранителна непоносимост. Б) Чревна обструкция. В) Остър апендицит. Г) Вирусен хепатит в разделителна способност.

Лечение: Нищо през устата (NVO); интравенозни течности (LEV), 1500 ml/m2/ден.

Пациентът е хоспитализиран за проучване.

На 8 часа след приема болката се намира в десния горен квадрант и се увеличава по интензивност с характеристики на колики; продължават гаденето и жлъчното повръщане. При физикален преглед се наблюдава пациент с болка, в позиция на Мохамед, мек корем, осезаем чернодробен ръб на 3 см под десния крайбрежен ръб; маса в десния горен квадрант с положителен Мърфи, отрицателен Блумберг.

Диагноза: 1) Литичен холецистит. 2) Хидрохолециста. 3) Пиоколециста. 4) Билиарна аскаридоза.

Лечение: Назогастрална сонда (NGS) за дренаж, меперидин (1 mg/kg/доза).

Сутринта на следващия ден той има температура Ултразвукът на черния дроб и жлъчните пътища показа раздут жлъчен мехур с ехогенна жлъчка; ударен камък в шийката на жлъчния мехур, жлъчния канал с нормален калибър, панкреаса и нормалните съдови структури.

Лаборатория: Хемоглобин 11,8%; хематокрит 35,6%; левкоцити 9 500 клетки; неутрофили 63%; лимфоцити 27%; протромбиново време II/I 2 секунди; частично тромбопластиново време 33/35 секунди; хемокласификация, положителна; общ билирубин 0,4 mg%; директен билирубин 0,2 mg%; алкална фосфатаза 180 mg%.

Диагноза: Салмонела холецистит vs. Холелитиаза (от хемолитична анемия).

Нови изпити: Кръвни култури и фебрилни антигени.

Предписание: Антибиотична терапия (ампицилин).

Двадесет и четири часа след приемането тя е отведена на операция, където констатациите са: разтегнат жлъчен мехур, удебелени стени, подути, фиброзни, с неприятно гнойно съдържание на жлъчна течност, без камъни. Направен е десен субкостален напречен минилапаротомичен разрез; пункция на жлъчния мехур, евакуация на течности и събиране на проби за култура; фундоцистична холецистектомия; перитонизация на леглото на жлъчния мехур, изтичане на латекс № 10 в леглото на жлъчния мехур и затваряне на коремната стена от равнини. Приблизително кървене 200 ml. Без усложнения.

Лечение: Нищо през устата, SNG, LEVa 2000 rnL/m-2/ден; цефрадин (60 mg/kg/ден); гентамицин (5 mg/kg/ден); трамадол (1 mg/kg/доза).

Нормален следоперативен курс, но беше решено да се смени цефрадин с ампицилин поради Salmonella sosepcha.

Лаборатория: Везикуларна течност грам: умерено количество левкоцити, не се наблюдават бакхарии. Култура на везикуларна течност: Enterobacter sakaskii; кръвни култури в 48 часа: отрицателни; култура на изпражненията: Escherichia coli; фебрилни антигени; тиф O отрицателен; тиф H положително 1: 160 разреждания; паратиф А отрицателен; паратиф В отрицателен; Brucella abortus отрицателен; Proteus OXI9 положителни 1:80 разреждания.

Доклад за микроскопска патология: Идентифициран е жлъчният мехур; лигавица не се наблюдава, стената е хипертрофична. Има значителен кръвоизлив и възпалителен инфилтрат, предимно Iinfoplasmacytic, който включва дори серозата. Диагноза: жлъчен мехур-холецистектомия- биопсия: хроничен и остър хеморагичен холецистит.