Хламидия трахоматис инфекция

Хламидия трахоматис инфекция

трахоматис

Медицински факултет, Национален университет в Сан Маркос.
Ръководител на Службата за човешка репродукция, болница Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Лима, Перу

Хламидията е най-често срещаната бактериална полово предавана болест в света (1,2). Световната здравна организация съобщава за 90 милиона нови случаи всяка година в света, докато Центърът за контрол на заболяванията (CDC) в Атланта посочва 4 милиона нови случаи всяка година в САЩ на A (1). Инфекцията се е увеличила през последните две десетилетия, като най-голямото разпространение се наблюдава при юноши на възраст между 15 и 19 години. Това е здравословен проблем на жената поради репродуктивните увреждания, които произвежда.

Съобщава се, че новите случаи на хламидиална инфекция са около четири пъти повече от сумата на новите случаи на генитален херпес и генитален папилом. Въпреки много сериозните последици обаче, той не е толкова известен като гонорея или сифилис. В Съединените американски щати годишните разходи за инфекция се оценяват на повече от два милиарда щатски долара.

Предвид възможното високо разпространение в Лима и Перу и значението му при заболявания на репродуктивната система, представям следния преглед.

МИКРОСТРУКТУРА НА ХЛАМИДИЯ

Chamydia trachomatis е малка вътреклетъчна бактерия, която изисква живите клетки да се размножават. Има 18 серотипа; D-Ks причиняват полово предавани инфекции, както и неонатални инфекции. Техният клетъчен цикъл е различен от този на другите бактерии. Чрез ендоцитоза образува свързани с мембраната вътреклетъчни включвания. Той има способността да преобразува в гостоприемни клетки от почиваща бактерия в репликираща се инфекциозна форма (1) .

Чрез компютърно изображение, добавено към електронна микроскопия, на повърхността на C. trachomatis са открити подобни на пръчки проекции с диаметър 60 до 80 и дължина 500 Е на всички етапи от жизнения цикъл. Тези микроструктури са вградени в цитоплазматичната мембрана чрез пръстеновидна структура във външната мембрана. Пръчките са спираловидно разположени субединици с периодичност около 50 Е. Поради местоположението и разпространението си те могат да бъдат свързани с разпространението или заразността на хламидии (3) .

ИНФЕКЦИЯ ОТ C. TRACHOMATIS

Инфекцията с хламидия се инициира от контакт на неактивното елементарно тяло с апикалната повърхност на целевия клетъчен епител. Специфичното взаимодействие инициира събитията от програмиране на хламидия и сенсибилизация на клетката гостоприемник към инфекцията.

Хламидията сенсибилизира клетката гостоприемник към нейния задължителен вътреклетъчен растеж и развитието на включването. C. trachomatis развива еднократно включване, при което гликогенът, допълнителен източник на енергия за хламидия, се задържа, тъй като няма свързани митохондрии. Този факт, заедно с ранна експресия на хламидиалния М ген, води до неговата модификация до вакуола, която осигурява преминаването на М неактивно елементарно тяло (CE) към екзоцитния път.

Хламидията навлиза в цикъл на развитие, с преходи от CE към мрежесто тяло (CR), CR към CR чрез бинарна физиология, узряване на CR към CE и последващо освобождаване на инфекциозен CE (1) .

ПРЕДАВАНЕ

C. trachomatis може да се предава по време на вагинален, орален или анален секс със заразен партньор. Образуват се интрацитоплазматични включвания и се генерират елементарни инфекциозни тела.

Бременната жена може да предаде инфекцията на новороденото си по време на раждане, причинявайки инфекция на очите или неонатална пневмония.

ИМУНОГЕННОСТ

C trachomatis е мощен имуноген, който стимулира хуморален и клетъчен имунен отговор. В допълнение към имуногенните антигени, резултатът от инфекцията зависи от взаимодействието и баланса на цитокините, секретирани от активирани лимфоцити.

Индуцираните от хламидия имунни промени могат да помогнат за оцеляването на заразения гостоприемник и да предизвикат персистиращи инфекции. Поради тази причина възможността за рецидив или реинфекция при една трета от жените, след и въпреки доброто лечение, както и образуването на сраствания, запушвания и персистиращо възпаление на тръбите при друга група жени.

IFN-g, типичен продукт на Th1 клетки, е описан като най-важният фактор в защитата срещу хламидия, докато податливостта към заболяването е свързана с повишена експресия на IL-10, маркер на хламидия. Активиране на Th2 клетки.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ХЛАМИДИЙНАТА ИНФЕКЦИЯ

Разпространението на хламидиите е силно различно в зависимост от изследваната група и прегледания географски регион. По този начин той е по-висок при сексуално активни млади хора под 20-годишна възраст, в големите градове с популации с по-голяма сексуална активност (6.7), при безплодие и др. Междувременно спадът му е отбелязан в градове, които предприемат превантивни мерки, като например в скандинавските страни (8-12) .

Таблица 1 ни дава представа за разпространението на хламидиите в различните страни и при различните видове население. В същата таблица даваме преглед на откритията за антитела срещу хламидия и/или антигени при жени с безплодие в популацията, лекувана в Националната болница Edgardo Rebagliati Martins (13) .

СИМПТОМИ НА ИНФЕКЦИЯТА

Инфекцията обикновено е безшумна, безсимптомна, при две трети от жените (70%) и при четвърт до половината от мъжете (30%). Както мъжете, така и жените с C. trachomatis могат да имат необичайно отделяне на гениталиите или лека болка по време на уриниране (42), през първата до третата седмица на експозиция. Това се случва по подобен начин на инфекцията с гонорея, с която понякога може да върви заедно.

При жените вагиналното или посткоиталното кървене и болките в долната част на корема са редки. Болестта може да не бъде диагностицирана и лекувана, докато не се развият усложнения. Качва се, че възходящата инфекция от шийката на матката причинява възпалително заболяване на таза. Междувременно възходящата инфекция по време на бременността води до преждевременно разкъсване на мембраните, кариоамниотит, преждевременно раждане, следродова инфекция и неонатална инфекция. По същия начин хламидията е кофактор с човешкия папиломен вирус в генезата на рак на шийката на матката. В таблица 2 можем да видим болестите, причинени от серотипове на хламидии.

Последствията от хламидиалната инфекция са възпалителни заболявания на таза (PID), извънматочна бременност, безплодие на тубалния фактор, епидидимит, проктит и реактивен артрит.

ВЪЗПАЛИТЕЛНА БОЛЕСТ НА ТАЗНИКА И ХЛАМИДИЯ

В САЩ на А около милион жени страдат от тазово възпалително заболяване (PID), наполовина поради хламидиална инфекция (8), обикновено асимптоматична. Хламидийната инфекция варира от субклиничен ендометрит до откровен салпингит, тубо-яйчников абсцес, тазов перитонит, периапендицит, перихепатит. Пролиферативната фаза на менструалния цикъл изглежда е основният рисков фактор за възходяща инфекция от организми, свързани с възпалително заболяване на таза, което може да се дължи на хормонален ефект или загуба на цервикалната бариера по време на менструация (43) .