Хирургично лечение на дисметрия на долните крайници и ъглови деформации чрез
Хирургично лечение на несъответствие на дължината на долния крайник и ъглова деформация чрез епифизиодеза с трансфизален винт (Metaizeau Technique
ДаниелВ De Arrascaeta 1В
1 Клиника по травматология и детска ортопедия. Медицински факултет. Университет на републиката. [email protected]
2 Клиника по травматология и детска ортопедия. Медицински факултет. Университет на републиката.
Ключови думи: В ъглова деформация; дисметрия; трансфизиални винтове; епифизиодеза; хемиепифизиодеза
Ключови думи: В Ъглова деформация; Разминаване в дължината на долния крайник; Трансфизарен винт; Епифизиодеза; Хемиепифизиодеза
Palavras-chave: В ъглова деформация; дисметрия; трансфузионни парафузи; епифизиодесетица; hemiepifisiodese
Епифизиодезата е името на хирургичната процедура, чрез която, въздействайки върху физиката изцяло или в сектор от нея, нейният растеж се спира постоянно или обратимо. Най-честите индикации за епифизиодеза са дисметрията и ъгловите деформации на долните крайници, често срещани проблеми при педиатричната популация.
Дисметрия на долните крайници може да се дължи на различни състояния, някои от които са изброени в таблица 1 1) (4. Ако те надхвърлят определени граници, това води до много проблеми, като нарушения на походката с компенсаторни механизми, болка в гърба и коляното и променен външен вид, със значително цялостно въздействие върху качеството на живот 5) (8
Таблица 1: В Фактори, причиняващи дисметрични долни крайници.
Епифизиодезата обикновено е показана при предсказвана дисметрия при зрялост 2-5 cm, при деца с достатъчно остатъчен растеж, за да се коригира 6) (8) (9) (10) (11) (12. Дисеметриите под 2 cm обикновено са асимптоматични и може да се управлява с подобрение, ако е необходимо, докато тези, които са с размери повече от 5 см, изискват удължаване на процедурите. В някои случаи със значителна дисметрия епифизиодезата може да се извърши в комбинация с удължаване. В някои случаи със значителна дисметричност епифизиодезата може да се извърши в комбинация с удължение.
Гену Валго и Гену Варо
Таблица 2: В Причиняващи фактори на патологичния Genu valgus/varus В
Стандартното лечение е коригираща остеотомия, но това е инвазивна процедура със значителна заболеваемост и дълги периоди на възстановяване 15) (16) (17) (19. Следователно, хемиепифизиодеза (т.е. частична епифизиодеза) в изпъкналата страна на деформацията е заменил остеотомията при деца, които все още имат значителен потенциал за растеж. Приложението „Мултипликатор“, познаващо пола, хронологичната възраст, дължината на крайника, желаната ъглова корекция и осигуряваща ширината на физиката, позволява да се оцени идеалният момент за хемиепифизиодеза или момента на отстраняване на винта, ако операцията трябваше да бъде извършена в този момент.
Валгус на глезена
При децата валгусът на глезена е рядка деформация, с функционални последици, които могат да бъдат значителни, когато надхвърли определени граници. Въпреки че може да остане безсимптомно в продължение на много години, може да доведе до затруднено носене на обувки, нестабилност на походката и механична болка.
Има многобройни етиологии, но най-често срещаните са неврологични (церебрална парализа и миеломенингоцеле последствия), конституционални костни заболявания (множество екзостози, болест на Ollier, синдром на Ларсен) и неврофиброматоза тип 1.
Пациентите бяха разделени на две групи:
Група 1 - Дисметрия:
При всички пациенти се оценява следното:
- Първоначална дисметрия преди епифизиодеза, като се използва зелено с решетка или гониометрия.
- Дизметрия в последния контрол, във всички случаи чрез гониометрия.
- Усложнения, свързани с импланта или операцията в интраоперативния и следоперативния период (невъзможността за коригиране на диметричната или ъгловата деформация не е включена като усложнение):
- Счупване на винта
- Винтов дискомфорт
- Ограничение в подвижността на ставите
Таблица 3: В Брой операции на страната на члена.
Таблица 4: В Брой операции на костен сектор
Таблица 5: В Брой диметрия на костен сектор.
Таблица 6: В Брой ъглови деформации по костен сектор.
Група 2 - ъглови деформации:
Общо 11 физика са анализирани поотделно. При всички пациенти разположението на винтовете е различно: при 1 пациент само един винт е поставен на нивото на медиалната дистална бедрена физа вдясно, при 1 пациент винтове са поставени в двата крайника на нивото на страничните и дистален феморален физ. страничен проксимален тибиален физис, при 1 пациент винт е поставен само на нивото на медиалния проксимален тибиален физис вдясно, при 1 пациент са поставени винтове в двата крайника при медиалния дистален феморален физ, при 1 пациент те бяха поставени в двата крайника на нивото на медиалния проксимален тибиален физис и накрая, при 1 пациент беше поставен винт на нивото на медиалния дистален тибиален физ вляво.
- При пациенти с ъглови деформации на нивото на коленете анатомичният феморотибиален ъгъл (FTA), анатомичният страничен дистален феморален ъгъл (AFDLa) и медиалният проксимален тибиален ъгъл (AFDLa) са измервани предоперативно и по време на последния контрол от средства за гониометрия. ATPM).
- При пациент с валгус на глезена тибиоталарният ъгъл е измерен предоперативно и по време на последния преглед с помощта на поддържаща рентгенография на предния глезен.
- Усложнения, свързани с импланта или операцията в интра и постоперативния период (невъзможността за коригиране на диметричната или ъгловата деформация не е включена като усложнение):
- Счупване на винта
- Винтов дискомфорт
- Ограничение в подвижността на ставите
Таблица 1: В Оперативно време - Хоспитализация - Подкрепа - Анестезия - Причина за изваждане на винт.
Програмата TraumaCad® се използва както за измерване на дължината на костите, така и за измерване на споменатите ъгли.
Всички пациенти бяха оперирани под обща анестезия (в 2 случая, в допълнение, регионален блок), в легнало положение, като Cefazolin i/v се прилага като профилактичен антибиотик. Хирургичната процедура се контролира от усилвател на изображението във всички случаи. Средното оперативно време е 75,45 минути (диапазон 40/120 минути). Хоспитализацията продължи средно 2,9 дни (диапазон от 1/6 дни). Следоперативно на пациентите беше разрешено незабавно носене на тегло до толеранс в 9 случая и забавяне в 2 случая (на 2 и 6 седмици). Обездвижване не е извършено при нито един от пациентите (Таблица 1).