Хирургични основи на чернодробния кистозен тумор - Обща и семейна медицина
Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получава 3 май 2018 г.
Прието на 27 юли 2018 г.
На линия 21 декември 2018 г.
Ключови думи:
Чернодробен кистозен тумор
Диференциална диагноза
Хирургично лечение
* Автора за кореспонденция
Ключови думи:
Чернодробен кистозен тумор
Диференциална диагноза
Хирургично лечение
Виктор Хасинто Овехеро Гомес *, Луиза Котрута, Мария Виктория Бермудес Гарсия, Хесус Буено Лопес, Алваро Перес Мартин, Амадо Гутиерес Руиз
Болница Сиералана. Торелавега (Кантабрия).
Обобщение
Повечето кистозни чернодробни тумори са прости кисти, които не изискват хирургично лечение. Някои кистозни образувания обаче изискват по-добро характеризиране чрез аналитични и образни изследвания, за да се изключат лезии със злокачествен потенциал.
Интраоперативната капсулна биопсия е от голямо значение при пациенти с индикация за операция за определяне на адекватна терапевтична стратегия, която може да изисква резекция на черния дроб.
Прилага се подход към диференциалната диагноза и подход на ненаследствени кистозни образувания на черния дроб от случая на пациент, който е представил експанзивен тумор поради интракистозен кръвоизлив.
Хирургични принципи за чернодробен кистозен тумор
Резюме
Повечето кистозни тумори на черния дроб са прости кисти и не изискват хирургично лечение. Въпреки това е необходима по-добра характеристика на някои кистозни характеристики, за да се допълнят аналитични и образни изследвания, за да се изключат както премалигнените, така и злокачествените лезии.
В случай на хирургично лечение, интраоперативната капсулна биопсия е от съществено значение за определяне на терапевтична стратегия, която може да принуди чернодробна резекция.
Подходът за диференциална диагноза и управление на ненаследствени кистозни чернодробни характеристики е направен от случая на пациент, който е представил експанзивен тумор поради интракистозен кръвоизлив.
Въведение
84-годишна жена с алергия към бета-лактами и анамнеза за артериална хипертония, хиперхолестеролемия, исхемична болест на сърцето и остеопороза, под хронично лечение с ацетилсалицилова киселина (100 mg), дилтиазем (120 mg) и флувастатин (80 mg) . Амбулаторна консултация за дискомфорт в десния горен квадрант, от две години на еволюция, с акцентуация през последния месец под формата на болка, особено от постпрандиален характер и увеличаване на коремната обиколка.
Физикалният преглед разкрива асиметрия на десния полукръв поради тумор, който достига до по-големия таз и надвишава пъпната средна линия (фиг. 1). Палпацията е неудобна и перкуторно скучна, с липса на перисталтика в засегнатите квадранти.
Общото аналитично проучване и чернодробната функция са нормални. Анализът на туморни маркери (CEA, Ca19.9, Ca125 и алфа-фетопротеин) не показва промяна в нито един от параметрите.
Коремната ехография показва голяма кистозна лезия, зависима от висцералния аспект на десния чернодробен лоб, с очевиден твърд материал вътре. Диагнозата се допълва със серология за хидатидоза, която е отрицателна, и чернодробен магнитен резонанс, който показва кистозния тумор с размери 18 х 15 cm, с протеиново или хеморагично съдържание, което зависи от чернодробния сегмент V и причинява изместване на жлъчния мехур и дебело черво (фиг. 2 и 3).
Показана е планирана хирургична процедура за лапароскопска чернодробна фенестрация и холецистектомия. Изисква перицистична адхезиолиза по отношение на дебелото черво, дванадесетопръстника и стомашния антрал. Интраоперативният анализ на кистозната капсула не показва злокачествено заболяване (фиг. 4). Няма следоперативни усложнения.
Пациентът остава безсимптомно. Първият годишен томографски контрол не разкрива рецидив на кистата.
Фигура 1 - Хирургичен преглед на коремната стена: дясна асиметрия, вторична спрямо чернодробния кистозен тумор, наблюдавана от предната (А) и черепната (В) равнина на пациента.
Фигура 2 - Аксиален изглед на чернодробна ЯМР: хиперинтензивен сигнал в последователността Т2 без усилване след прилагане на контраст (А), който характеризира кистозната лезия, и хиперинтензивно секвениране в Т1 с насищане на мазнини (В), което предполага усложнение интракистозен хеморагичен тип.
Фигура 3 - Коронален образ на магнитния резонанс в Т2 последователност с насищане на мазнини: медиалното изместване на жлъчния мехур (*) и каудалното на напречното дебело черво (**) може да се види поради експанзивния ефект на чернодробната киста (Q) върху нейната растеж.
Фигура 4 - КТ на гръдния кош и корема: тумор с диаметър 45 mm в левия белодробен хилум, който обхваща главния бронх и сегмента 6 бронх, а бронхът на долния лоб е стенотичен; разрушаване на лявата костовертебрална става, която в прешлен Т9 произвежда масов ефект в меките тъкани и изпъква над белодробния паренхим.