Хирургични и антибиотични инфекции в хирургията
Хирургични и антибиотични инфекции в хирургията
Д-р Роландо Адрианзен Татачуко
Управлението на хирургични инфекции е особено предизвикателно, тъй като тези състояния често са животозастрашаващи извънредни ситуации, изискващи незабавна оперативна намеса, или са усложнения след елективна хирургична интервенция за основните органични заболявания. Във всеки случай неизбежната травма на тъканите компрометира локалните защитни сили на гостоприемника и осигурява идеална среда за бактериална инвазия и размножаване. Дори при съвременните асептични хирургични техники рискът от бактериално замърсяване на мястото на операцията остава висок, особено когато не се използват профилактични антибиотици или избраният режим е неподходящ.
Както при интраабдоминалните инфекции, патогените, участващи в инфекции на кожата/меките тъкани, свързани със стомашно-чревна (GI) хирургия, се състоят от смес от аеробна и анаеробна флора, симулираща тази на органа, в който е извършена операцията. При много пациенти при тези инфекции са необходими локални мерки като дренаж и дебридиране, но в най-тежките случаи емпиричното антибиотично лечение може да предотврати сериозни усложнения като септицемия и некротизиращ фасцианит.
1. Определение
През 1964 г. Националният съвет за изследвания, Специален комитет за травма, установи определения, които да помогнат да се предскаже вероятността от инфекции на рани въз основа на степента на интраоперативно бактериално замърсяване.
Чисто:
Планирана рана, затворена основно, без нарушаване на стерилна техника. Оценете 1,5%.
Чисто замърсени:
Непланиран случай, минимално счупване на стерилна техника. Оценете 7,7%.
Замърсени:
Установява се остро негнойно възпаление.
Проникваща травма по-малко от 4 часа. Оценете 15,2%.
Мръсно:
Открит е гной или абсцес, предоперативни перфорации. Оценете 40%.
Постоперативните инфекции на рани произхождат от бактериално замърсяване по време или след операция.
Фактори, участващи в генезиса на инфекция.-
А. Ендогенни фактори.-
? Възраст: Крайностите на живота
? Предшестващо заболяване: Множество според оценката на ASA (I-V)
? Захарен диабет: Степен на заразяване 10,7%
? Затлъстяване: процент 13,5%
? Продължителност на хоспитализацията: предоперативна
? Коремни операции: Коремна площадка
? Злокачествени лезии
? Инфекции в отдалечени сайтове
? Недохранване
? Пушене
Б. Екзогенни фактори.-
? Продължителност на операцията,
? Перфорация в ръкавици,
? Спешни процедури,
? Замърсяване на въздуха.
2. Симптоми
? Инфекциите в раните се появяват на 5-ти. и 10-ти. ден.
? Треската е първият знак.
? Локализирана болка, подуване, оток или подуване.
? Локализирани абсцеси.
3. Диагностика
Заден план:
Свързано заболяване, внимателна история на хирургичния акт.
Клинична картина:
Физически изпит, по-прости и по-ефективни средства.
Лабораторни изпити:
Изпражнения, урина, гликемия, площ и др. Култури на ексудати или секрети.
Рентгенологични изследвания:
Меки части (наличие на газ).
Костна тъкан (остеомиелит).
Бели дробове (остри или хронични инфекции).
Корем (различни изображения според преобладаващата картина).
Низходяща урограма.
Сканиране на черния дроб.
Компютърна томография.
Ултразвук.
Магнитен резонанс.
Биопсия:
От нараняването.
4. Лечение
Насочен към контрол или спиране на инфекцията:
Приложение на антибиотици: при инвазивни инфекции.
Обширен дренаж на локализирани гнойни колекции.
Замяна на недостиг на протеини и витамини.
Целенасочена и специфична терапия, в зависимост от локализацията на инфекцията.
Лечение на шок, ако е налице.
5. Профилактика
Избягвайте замърсяване, като стриктно спазвате асептичните и антисептичните стандарти в хирургичната зона и в болничната стая.
Елиминирайте септичните и орофарингеалните огнища.
Използвайте усъвършенствана хирургична техника.
Контролирайте бактериалната флора на органите.
Изолирайте пациенти с постоперативна инфекция.
Внимателно боравете и използвайте различните видове катетри и сонди.
6. Усложнения
Токсичност: която застрашава жизнеспособността и функциите на други тъкани и органи. Друг признак на сепсис е дихателната недостатъчност.
Бактериални: разпространението на бактерии в кръвта към все по-опасни, животозастрашаващи места.
* Оперативно управление на рани
Проявите на инфекция на оперативната рана се появяват 5 до 10 дни след интервенцията.
Идентифицирайте инфекцията в специални случаи, като затлъстяване и старост.
Използването на антибиотици не може да замести щедрия и правилен дренаж на заразената рана.
Ако инфекцията е умерена или минимална, употребата на антибиотици може да не е необходима.
Всяко чуждо тяло трябва да бъде отстранено от заразената рана.
Като се има предвид постоянството на треска след дренаж, оценете възможността за инфекция.
* Газова гангрена от коремни рани
Дифузният клостридиален миозит се появява за по-малко от 3 дни.
Болката се усилва с оток и серо-гноен кафеникав ексудат, съдържащи мехурчета.
Може да има или да няма пукане.
Дълбока токсемия, делириум и хемолитична жълтеница.
Обширна мускулна некроза.
Предотвратяване
Почти всички клостридиални инфекции могат да бъдат предотвратени.
Ранното антибиотично лечение е ценно.
Никой антибиотик няма да предотврати газовата гангрена без подходящо хирургично почистване.
Лечение
Хирургично: Това е от съществено значение.
Разрез на раната и изрязване на всички мъртви тъкани.
Декомпресирайте отделения, апоневротични мускули.
Хипербарна оксигенация: Полезно е за клостридии, но не е заместител на хирургичното лечение.
Хипербаричният кислород инхибира фокуса на бактериите и предотвратява производството на токсини.
Достатъчно е лечение в продължение на 1 или 2 часа при 3 атмосфери на всеки 6 до 12 часа и 3-5 сесии на лечение.
Подкрепа с адекватни обеми кръв.
Антибиотици: Пеницилин G (20-40 милиона дневно EV), ако е алергичен към пеницилин, прилагайте клиндамицин или метронидазол.
Общата смъртност е приблизително 20%.
* Некротизиращи фасценти
? Инвазивна инфекция на апоневрозата от множество патогени.
? Произвежда инфекциозна тромбоза и некроза на кожата.
Клинични данни:
Инфекцията се разпространява по апоневротични равнини, исхемия и проникваща тромбоза на съдовете.