Хиперурикемия и подагра Offarm
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Класификация, клиника и лечение
При човека пикочната киселина е крайният продукт на ендогенния и екзогенен метаболизъм на пурините. Излишъкът на пикочна киселина причинява хиперурикемия, която може да бъде причинена от твърде високо производство или от намаляване на екскрецията. Връзката между пикочната киселина и подагра изглежда без съмнение, доколкото за мнозина е абсолютно вярно, че повишаването на плазмената концентрация на пикочната киселина показва наличието на страховитата подагра.
Подаграта е клиничен синдром, характеризиращ се с хиперурикемия (
Той включва както идиопатични, така и наследствени нарушения на пуриновия метаболизъм, които се появяват при хиперпродукция на пикочна киселина, класически наречена първична метаболитна подагра, и, второ, селективния ефект на тубулната секреция на пикочна киселина или първичната бъбречна подагра. Това нарушение на тръбната пикочна секреция може да има наследствен компонент. Доказано е, че този дефект в тубулната секреция на пикочна киселина не зависи от урикемия и следователно от количеството или натоварването на пикочната киселина, която се филтрира на нивото на бъбречните гломерули, тъй като не се коригира дори чрез индуциране на хипоурикемични състояния. Бъбречната хипоекскреция на пикочния канал е причина за повечето от първичните капки.
Остра атака на подагра
Най-честите причини за вторична подагра са от бъбречен произход и включват онези заболявания, които значително намаляват гломерулната филтрация, тубулната секреция на пикочна киселина или и двете.
Период между кризи
Периодът между припадъците може да бъде асимптоматичен при пациенти, които са имали изолирани пристъпи и все още не са развили хронична артропатия. Пациентите с многократни обостряния обаче могат да съобщят за болки в ставите или деформация. Физикалният преглед може да е нормален или да покаже ограничена подвижност на симптоматични стави (метатарзофалангеални, тарзални или подталони са най-засегнати). Наличието на уратни кристали е демонстрирано в асимптоматични стави (колена, глезени), които преди това са имали пристъпи на подагра при пациенти, които не са били лекувани с хипоурикемични лекарства, и артроцентезата в тези стави може да позволи определена диагноза (Таблица 3). Също така трябва да се извърши търсене на възможни тофи, дори при асимптоматични пациенти. Тофите най-често се намират върху спиралата на периферията и върху повърхности на разширение на ставите, като лакти, пръсти и тарзус. Понякога тофите се появяват като обобщени находища.
Някои пациенти могат да развият постоянни лезии в ставните и периартикуларните структури, обикновено с повишена урикемия и множество пристъпи или дори персистиращи симптоми, водещи до хронична подагрова артропатия. Тези пациенти показват ограничение на ставите, деформация и като цяло болка при активност или дори в покой. Най-тежките форми могат да имитират появата на пациенти с напреднал ревматоиден артрит.
Подаграта е парадигмата на добре позната болест: тя има ясно установена патогенеза; диагностични методи с абсолютна надеждност, като изследване на кристали, и с ефективно лечение. Писано е, че „любовта и подаграта не се лекуват“, но днес никой не трябва да има подагра. Правилно проектираното лечение, като индикация и мониторинг на параметрите за ефикасност и безопасност, постига изчезване на острите пристъпи, предотвратява появата на хронична артропатия и намалява състоянието при пациенти с главна подагра.
За разлика от това, неотдавнашните епидемиологични проучвания показват, че половината от пациентите с подагра не получават хипоурикемично лечение и една трета от тях ще развият хронична тотална подагра и артропатия. Освен това, повечето от предписанията за хипоурикемични лекарства се правят при пациенти с асимптоматична хиперурикемия. Диагнозата и лечението на подагра не трябва да преминава от толкова добре позната до игнорирана.