Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза)
Поверителност и бисквитки
Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.
Хипертиреоидизмът се определя като трайно свръхпроизводство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза. Използва се и терминът тиреотоксикоза, който се отнася до биохимичните и физиологични прояви, получени от излишък на хормони на щитовидната жлеза в тъканите.
Клинични аспекти .
Признаците и симптомите на тиреотоксикоза се приписват на излишък от циркулиращ тиреоиден хормон и като цяло са неспецифични, резултат от хиперметаболитно състояние на пациента. Тежестта им зависи от продължителността на заболяването, големината на излишните хормони и възрастта на пациента22. Съществува широк спектър от възможни признаци и симптоми, свързани с различните причини за тиреотоксикоза:
• Повишен апетит.
• Загуба на тегло (или печалба от повишен апетит).
• Нервност и раздразнителност.
• Палпитации и тахикардия.
• Разклащане.
• Непоносимост към топлина или повишено изпотяване.
• Гореща, зачервена кожа.
• Гадене, повръщане, диария.
• Нередности на менструацията (намален поток) или аменорея.
• Намалена плодовитост.
• Генерализиран сърбеж.
• Трудности със съня или безсъние.
• Психични разстройства.
• Косопад.
• Повишено кръвно налягане.
• Умора и мускулна слабост.
• Гуша (в зависимост от причината за тиреотоксикозата).
• Проблеми с очите: фотофобия, дразнене на очите, диплопия или дори екзофталмия (при болестта на Грейвс)
Тази симптоматика обикновено се появява три до дванадесет месеца преди поставянето на диагнозата, в много случаи късно поради своята неспецифичност.
При възрастните хора тиреотоксикозата може първоначално да се прояви с картина на апатия (апатичен хипертиреоидизъм), без характерни симптоми на заболяването, факт, който затруднява диагностиката. Това обаче е много рядко, тъй като най-характерната за тази група популация е появата на сърдечно-съдови симптоми (особено предсърдно мъждене).
Лабораторните тестове, които оценяват функцията на щитовидната жлеза, са:
• TSH в серума, който обикновено е намален.
• Безплатни T3 и T4, които обикновено са повишени. Това заболяване може също да промени резултатите от следните аналитични определяния23:
• B12 витамин.
• Имуноглобулин, стимулиращ щитовидната жлеза (TSI).
• Триглицериди.
• Тест за глюкоза.
• Тест за холестерол.
• Антитироглобулинови антитела.
• Компютърна томография (КТ) на орбитата. (Болест на Грейвс)
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) (тиреоидит на Quervain)
• CRP (тиреоидит на Quervain).
Лечение на хипертороидизъм
Лечението варира в зависимост от причината, състоянието и тежестта на симптомите. Тиреотоксикозата обикновено се лекува с антитиреоидни лекарства, радиоактивен йод (който унищожава щитовидната жлеза и по този начин спира свръхпроизводството на хормони) или операция за отстраняване на щитовидната жлеза. В случай, че щитовидната жлеза трябва да бъде премахната с радиация или операция, е необходимо да се подложите на доживотна заместителна терапия на щитовидната жлеза. Бета-блокерите, като пропранолол, се използват за лечение на някои от симптомите като ускорен сърдечен ритъм, изпотяване и безпокойство, докато болестта може да бъде овладяна. Когато има противопоказания за употребата на бета-блокери, особено при възрастни хора, могат да се използват калциеви антагонисти. Тиреотоксикозата обикновено се лекува и почти никога не е фатална, въпреки че може да доведе до усложнения на различни нива:
• Сърдечни усложнения като: бърз сърдечен ритъм, застойна сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.
• Щитовидната криза или „бурята на щитовидната жлеза“ е остро влошаване на симптомите на хипертиреоидизъм, което може да възникне при инфекция или стрес. Има висока температура, тахикардия, тахипнея, както и промени в различни органи: сърдечно-съдова система (белодробен оток, HTN, шок), нервна система (тремор, емоционална лабилност, психоза, объркване, апатия и кома) и стомашно-чревна система ( диария, коремна болка, гадене, повръщане, хепатомегалия и неспецифично повишаване на билирубина). Тиреоидна буря се случва при 2-8% от пациентите с хипертиреоиди. Това се дължи не само на масивното отделяне на хормони на ниво щитовидна жлеза, но катехоламините също играят важна роля. Този процент е силно променлив в зависимост от разглежданата популация, като почти не се среща при хора с рутинно проследяване от лекаря.
Тиреотоксикозата увеличава риска от остеопороза.
Причини за тиреотоксикоза.
Нарушения, свързани с хиперфункция на щитовидната жлеза:
4. Йоден индуциран хипертиреоидизъм (Jod-Basedow).
6. Увеличение на производството на TSH.
. 7. Лекарствен хипертиреоидизъм.
Нарушения, които не са свързани с хиперфункция на щитовидната жлеза (няма да изучаваме тези патологии)
1. Фиктивна тиреотоксикоза.
2. Субакутен тиреоидит.
3. Безболезнен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза.
4. Ектопична щитовидна тъкан.