Хипернатриемия - Промени в метаболизма на натрия - Промени в метаболизма
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Повишаване на серумната концентрация на натрий> 145 mmol/l. Хроничната хипернатриемия е тази, която остава> 48 часа.
По-често се причинява от загуба на вода или хипотонични течности или от недостатъчен прием на вода (количеството натрий в организма не се променя или намалява), по-рядко от прекомерния прием на натрий (количеството натрий в организма се увеличава).
1) загуба на чиста вода: фебрилни състояния, състояния с повишен катаболизъм (хипертиреоидизъм, сепсис)
2) загуба на хипотонични течности през кожата (прекомерно изпотяване), през храносмилателния тракт (повръщане, диария), през бъбреците (централен безвкусен диабет, вроден или придобит нефрогенен безвкусен диабет, осмотична диуреза, причинена от хипергликемия, манитол, урея)
3) недостатъчен прием на вода при хора, които не могат да пият течности самостоятелно (пациенти в безсъзнание, малки деца, жители на институции за грижи), липса на усещане за жажда (увреждане на центъра за жажда на ЦНС)
4) прекомерен прием на натрий: прекомерен прием на NaHCO 3 при лактатна ацидоза или при реанимирани хора, хранене на бебета с храни с високо съдържание на сол (отравяне с физиологичен разтвор), поглъщане на морска вода чрез корабокрушение, използване на диализна течност със съдържание на натрий при пациенти, лекувани с хемодиализа или перитонеална диализа
5) спонтанна хипернатриемия: причинена от променена осмостатна функция (център за наблюдение на изоосмия) в ЦНС .
Извънклетъчното водно отделение може да бъде намалено (хиповолемия), нормално (изоволемия) или увеличено (хиперволемия).
В началната фаза на хипернатриемия се случва преминаването на вода от вътреклетъчното към извънклетъчното отделение (клетъчна дехидратация). С течение на времето в клетките се генерират осмолити и навлизането на Na +, K +, Cl - йони, което намалява осмотичния градиент между вътреклетъчните и извънклетъчните отделения. Поради тази причина във фазата на хроничната хипернатриемия симптомите на дехидратация на ЦНС може да не се проявят. Нормалният бъбречен отговор на хипернатриемия (повишена ефективна плазмена осмолалност) се състои в производството на максимално концентрирана урина.
Симптомите зависят от скоростта на увеличаване на концентрацията на натрий, интензивността на хипернатриемията и съпътстващите промени в обема на кръвта. Симптомите на причинителя на заболяването често съществуват едновременно.
Ранни симптоми на развитие на хипернатриемия: загуба на апетит, гадене и повръщане, а след това нарушения в съзнанието, свръхвъзбудимост или сънливост, водещи до кома. Може да се появят мускулна хипертония и хиперрефлексия.