Хепатична стеатоза; безалкохолна етика; лица; Актуализирано до d; първична грижа
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Безалкохолната чернодробна стеатоза (NASH) е натрупване на мастни вакуоли в цитоплазмата на хепатоцитите и се характеризира с чернодробни лезии, подобни на тези, произведени от алкохол при субекти, които не консумират токсични количества от него. Тази терминология е въведена от Лудвиг през 1980 г. 1 и обхваща широк спектър от чернодробни лезии, вариращи от проста стеатоза до стеатохепатит с некровъзпалителни промени и/или с различна степен на фиброза и накрая до цироза на черния дроб и дори до хепатокарцином.
Разпространението на NASH не е добре известно и вероятно е подценено поради факта, че голяма част от пациентите остават безсимптомни или имат дискретни биологични промени, липсата на точни серологични маркери и необходимостта от извършване на чернодробна биопсия за окончателна диагноза. Според различните популационни епидемиологични проучвания, извършени до момента (аналитични, ултразвукови или хистологични проучвания), разпространението на Запад е между 20% и 30% от населението 2-6, а според данните, базирани на аутопсии на общата популация се изчислява, че между 2 и 3% отговарят на критериите за стеатохепатит 7 .
NASH е може би най-честата причина за повишени трансаминази при възрастни 8 и се счита за чернодробния компонент на така наречения метаболитен синдром, характеризиращ се със затлъстяване, диабет тип 2, дислипидемия и хипертония. Важността на NASH се крие в откриването на пациентите, които го представят, влиянието върху свързаните фактори и предотвратяването на еволюцията му в по-сериозни форми.
NASH е свързан с множество етиологични фактори и може да бъде класифициран като първичен, свързан с фактори, които причиняват повишена инсулинова резистентност (затлъстяване, диабет или дислипидемия) и вторичен за вродени или придобити метаболитни нарушения, хранителни, хирургични процедури, лекарства и други токсини ( Фиг. 1) 10. В клиничната практика по-голямата част от пациентите с NASH представят затлъстяването, диабет тип 2 или дислипидемия като етиологични фактори и асоциирането на няколко от тези фактори е често 11 .
ФИГУРА 1. Етиология на безалкохолната мастна чернодробна болест.
Патогенезата на NASH е разбрана само частично, въпреки че изглежда многофакторна. Най-широко приетата патогенна теория е тази за двойното въздействие, 12 при която натрупването на мастни киселини във всяка от тези две фази играе основна роля (фиг. 2). По този начин първото въздействие би било периферна инсулинова резистентност, водеща до натрупване на мазнини в черния дроб, а за прехода от стеатоза към стеатохепатит ще е необходимо второ въздействие, при което натрупването на мастни киселини би довело до оксидативен стрес, възпаление, некроза и фиброза.
ФИГУРА 2. Диаграма на патогенезата на неалкохолната мастна чернодробна болест (NASH).
Клинични прояви и диагностика
Повечето пациенти с NASH са безсимптомни и при тях диагнозата се поставя чрез представяне на повишение на трансаминазите, особено аланин аминотрансфераза (ALT), в хода на здравен преглед или по време на изследването на някои други прояви метаболитен синдром. Диагнозата може да се подозира и при случайно откриване на хепатомегалия или образно изследване, извършено по друга причина с промени, които показват стеатоза, 8 въпреки че окончателната диагноза трябва да бъде потвърдена чрез извършване на чернодробна биопсия.
Медицинската история и лабораторните тестове се използват за изключване на чернодробно заболяване с друга етиология и за подпомагане на диагнозата NASH. Прекомерната консумация на алкохол трябва внимателно да се изключи. За това е необходимо да се разпита пациентът и техните роднини, както и да се оценят някои аналитични тестове като средния корпускуларен обем на червените кръвни клетки или съотношението аспартат аминотрансфераза/аланин-аминотрансфераза (AST/ALT). Въпреки че ограничението за консумация на алкохол не е добре установено, консумацията до 20 g/ден при жените и 30 g/ден при мъжете може да се счита, че не е отговорна за заболяването 9. Необходимо е също така да се определят вирусни маркери, повърхностен антиген на вируса В и антитела срещу хепатит С, противовъзпалителни антитела, метаболизъм на мед, метаболизъм на желязо, алфа-1-антитрипсин, анти-ендомизиални антитела, функция на щитовидната жлеза и да се изключи консумацията на хепатотоксични лекарства.
Във връзка с лабораторните тестове пациентите показват умерено повишение на трансаминазите, като съотношението ALT/AST е по-голямо от 1. Това може да е единствената биологична промяна, въпреки че те също са склонни да представят умерено повишение на гама-глутамилтранспептидаза (GGT) и алкална фосфатаза. Останалите чернодробни функционални тестове са нормални, освен когато заболяването е в стадия на цироза. Приблизително половината от пациентите с NASH имат повишен серумен феритин с нормално насищане с трансферин 13. Други биологични промени при пациенти с NASH са свързани с етиологичния фактор. Поради това често се среща повишаване на серумните липиди, особено триглицеридите, както и хипергликемия и повишаване на инсулиновата резистентност.