Хеморагичен асцит и кахексия при 39-годишна жена

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Кубински вестник по медицина

печатна версия ISSN 0034-7523 Онлайн версия ISSN 1561-302X

Rev cubana med vol.49 no.3 Град Хавана юли-септември. 2010 г.

Хеморагичен асцит и кахексия при 39-годишна жена

Cosme M. Cand Huerta; I Карлос Домингес Алварес II

I Служба за вътрешни болести.
II Патологична анатомична служба.

39-годишна жена с хеморагичен асцит и кахексия

Първо приемане: юни 2007 г.

През ноември 2005 г. тя претърпя операция за дивертикулит (Meckel) в нейната провинция на произход и на 24 дни беше оперирана за 2-милиметрова перфорация в предната стена на стомаха с фибринопурулентен перитонит.

От този момент нататък тя започна да има увеличаване на обема на корема, липса на апетит и загуба на тегло. Отрича треска, болка, диария, менструално разстройство или други водещи симптоми.

Физикалният преглед разкрива: бял пациент, 160 см височина и 36 кг тегло, индекс на телесна маса: 14, без токсични навици, лек оток на годе в долната трета на двата крака, намален везикулен шум в основата на десния бял дроб, пулс при 80/мин и кръвно налягане 110/70. Напрегнатият асцит е очевиден в корема, без да се изисква висцеромегалия и генерализирано намаляване на мускулния трофизъм.

Приложни изследвания

- Хемоглобин (Hb): 117 g/L; тромбоцити: 781 × 10 9; глюкоза: 3,8 mmol/L с креатинин 34,2. Нормална левкоцитна формула, общи протеини: 60 g/L с албумин 32,7 g/L; Холестероли: 3.68 с млечна дехидрогеназа (LDH) при 223 m/L; алкална фосфатаза (ALP): 197; серумна амилаза при 353 (до 90 U/L) и коагулограма в рамките на нормалното. Пикочна киселина: 224 mmol/L (90-416). Нормални аминотрансферази, както и билирубин и триглицериди. Левкоцити: 9,6 × 10 9/L.

- D-димер по-малко от 0,5 μg/mL (нормално).

- Еритроседиментация (ESR): 43 mm/h.

- CA-125 при 59,2 m/mL (0-35).

- VDRL: Не реагира.

- Рентгенова снимка на гръдния кош: отслабване на десния костофреничен ъгъл. Останалото беше нормално.

- Ехография на корема: Голямо количество асцитна течност. Малък черен дроб с правилни контури.

- Асцитна течност цитохимична: хеморагична.

- Глюкоза: 3,5 mmol/L.

- Амилаза: 4 907,6 U/L.

- Холестероли: 1,38 mmol/L.

- Албумин: 32,4 g/L.

- Градиент на серумен албумин/асцит: 0,3.

- Бактериологичен асцит: Отрицателен.

- ABB в асцитна течност: Кодиране 0.

- Първа асцитна цитология. Реактивна цитонамазка с множество хистиоцити, отрицателна за неопластични клетки.

- Втора асцитна цитология: серофибринозен пластир с изобилие от полиморфи и хистиоцити, клетъчни групи, силно подозрителни за злокачествено заболяване.

- Тест на Манту: 0 мм

- Цитологичен тест: Отрицателен.

- Панендоскопия: лек еритематозен хроничен пангастрит.

- КТ на корема: Обикновено проучване с подчертан асцит без чернодробни аномалии или спленомегалия

- КТ с орален и интравенозен контраст: (след евакуация откровено хеморагичен асцит) се съобщава за леко уголемена матка с видна кухина. Киста в десния яйчник с удебелена шийка с туморен вид.

- Лапароскопия: повишена белезникаво депресирана лезия в центъра на нивото на левия лоб на черния дроб, която е намалена по размер с някои депресии на белези, удебелен жлъчен мехур, нормални вътрешни гениталии и далак. Беше заключено като хронично чернодробно заболяване (взета е биопсия), възможен инфилтриран черен дроб и ненарушена следоперативна адхезия.

- Чернодробна биопсия: Няма промени със специфично патологично значение.

- Трансвагинален ултразвук: матката и левият яйчник са нормални, десният яйчник е леко увеличен с кистозно изображение от 24 mm и много фин, има няколко много малки възлови изображения, залепени на перитонеума на това ниво.

- Гинекологичен КТ (интравенозно): Тежък асцит с кистозно изображение на правилни стени и преграда вътре в проекция на десния яйчник с размери 49 × 44 × 50 mm. Няма туморна маса.

Тя беше оценена от Групата за гинекология, онкология и хранене и беше решено незабавно да се започне специализиран хранителен прием, но без конкретни диагностични насоки, като се вземат предвид резултатите от напълно нормалния гинекологичен преглед и текущите резултати.

- Ендоскопска холангиопанкреатография (ERCP): Нормално.

- Ултразвук (доплер) на порталната вена: Изображение с диаметър 5 mm, с полипоиден външен вид, прикрепен към задната стена на жлъчния мехур. Патентна вена с педален поток, както и спленопорталната ос, чийто калибър е 9 mm. Няма спленомегалия.

Втори прием: февруари 2008 г.

- Hb: 90 g/L, тромбоцити: 606 × 10 9, левкози: 8 × 10 9, асцитна течност с неизброими червени кръвни клетки и 3 кръста Pandy.

- Амилаза: 1005 U/L.

- Карциноембрионален антиген (CEA) и алфа фетопротеин (AFP): Нормално.