Хемобилия вторична при хроничен холецистит

хемобилия

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае В том 96 В № 3 Мадрид Март 2004 г.

Хемобилия вторична при хроничен холецистит

R. de Quinta Frutos, L. Moles Morenilla, F. Docobo Durantez 1, J. A. Soto Pradas 2, J. Iriarte Calvo 3
и А. Васкес Медина

Общи хирургични услуги, 2 гастроентерология и 3 патология. Военна болница „Вигил дьо Киньонес“.
1 звено за клинично управление C.M.A. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля

Хемобилия е терминът, който описва наличието на кръв в жлъчното дърво. Представяме случай на симптоматична хемобилия, причинена от хроничен холецистит, при 57-годишен пациент с жълтеница, стомашно-чревно кървене и епигастрална болка.
Ние правим преглед на етиологията на този обект и подчертаваме ролята на абдоминалния ултразвук при диагностицирането му. В нашия случай ултрасонографията разкрива съществуването на съсиреци в жлъчния мехур. Клиничната картина се разрешава чрез извършване на холецистектомия, като пациентът остава асимптоматичен следоперативно.

Ключови думи: Хемобилия. Ултразвук Холецистит.

ВЪВЕДЕНИЕ

Терминът хемобилия е въведен през 1948 г. от Sandblom, отнасящ се до кървене в жлъчното дърво поради патологична комуникация между кръвоносните съдове и жлъчните пътища (1). Глисън през седемнадесети век прави първото описание на това медицинско образувание (2). Характеризира се с класическата триада на колики болка в десния горен квадрант, жълтеница и стомашно-чревно кървене (3).

Хемобилията е рядък синдром, въпреки че се признава с нарастваща честота и лечението му е противоречиво. Ултразвукът е ефективна и безопасна техника за неговата диагностика и еволюционен контрол, позволяваща да се демонстрират съсиреци в билиарното или интравезикулярното дърво; наличие на аневризма на чернодробната артерия или интрахепатален хематом (4).

Представяме случай на симптоматична хемобилия с произход от жлъчния мехур, при който ултразвукът на корема позволи да се установи вероятният произход на кръвоизлива. Кратко се преглежда етиопатогенезата на това заболяване и се подчертава значението на ултрасонографията при диагностицирането му.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

57-годишен мъж с лична история на артериална хипертония, хиатална херния, хроничен алкохолизъм, пушач и опериран от камъни в левия бъбрек. Обичайното му лечение беше: акампрозат; клометиазол; хидроксикобаламин, пиридоксин, тиамин; тиаприд и нифедипин.

Пациентът дойде в спешното отделение за температура от 39ºC за два дни, с анорексия и астения. Той отчете загуба на тегло от 15 кг през последните месеци. Понякога проявява дезориентация във времето и пространството.

Физикалният преглед показа сърдечна честота от 129 удара в минута, BP 131/64 mmHg, аксиларна температура от 39 ºC. Съзнателен и съвместен пациент, брадизик, без скованост на врата и с лек конюнктивален жълтеникав оттенък. Намален везикуларен шум в дясната основа, с някои изолирани ронхи в двете белодробни полета. Ритмични сърдечни тонове. Мек и слаб корем, с хепатомегалия от четири пръста и болезнена мека маса в десния горен квадрант. Запазена перисталтика. Няма оток в долните крайници, въпреки че са оценени трофични разстройства.

В първоначалния анализ той е имал левкоцитоза (14 700) с неутрофилия от 82%, лимфоцити 10,3%, хемоглобин 14,0 g/dl. Изследването на коагулацията е нормално. Биохимията подчерта: общ билирубин 1,9 mg/dl, директен билирубин 1,4 mg/dl, индиректен билирубин 0,4 mg/dl, GOT 133 U/L, GPT 109 U/L, FA 247 U/L, общ протеин 6,3 g/dl, холестерол 130 mg/dl и кръвна глюкоза 158 mg/dl.

Рентгенография на гръден кош и обикновена коремна област не показва значими находки.

Пациентът е приет за проучване и лечение. През следващите дни той представи тъмни изпражнения и гадене.

Коремната ехография показва разтегнат жлъчен мехур, с хетерогенно ехогенно съдържание без звукови сенки, с неравномерно удебеляване на стените и изображения, предполагащи интравезикуларни съсиреци и плътна жлъчка, съвместими с карцином на жлъчния мехур с кървене или еволюирал възпалителен процес; черен дроб без патологични професии или холестаза; общият жлъчен канал с размери 6 mm близо до главата на панкреаса; далакът е нормален и няма лимфаденопатия в чернодробния хилум или в ретроперитонеума.

В деня след приемането той имаше пик на температурата от 39 ºC, получавайки серийна кръвна култура, която беше положителна за Ешерихия коли. През следващите дни треската изчезва, когато се започва антибиотично лечение.

Между седмия и десетия ден след приема той представи няколко повтарящи се епизода на силна епигастрална болка. Жълтеницата се увеличава прогресивно. На десетия ден е установен общ билирубин от 3,5 mg/dl; директен билирубин 2,9 mg/dl. Хематокритът спадна до 24,2%, а хемоглобинът до 7,8 g/dl. Тестът за окултна кръв в изпражненията е положителен. 3 торби с опаковани червени кръвни клетки се преливат. Туморните маркери са нормални, с изключение на СА 19,9: 127,6 U/ml.

Проведена е коремна компютърна томография, като е открит солидно изглеждащ жлъчен мехур, съвместим с неоплазия на жлъчния мехур; черният дроб е с нормален размер и морфология.