Gu; a-ABE - дерматофитоза-о-тинас

Дата на актуализация: 21.11.2018
(V.1.0/2018)

a-abe

Дерматофитозите са повърхностни микози, произведени от група гъби, дерматофити, които са способни да метаболизират кератин, което ги прави способни да колонизират роговия слой на кожата и нейните придатъци, общи места за инфекция. Според обичайното им местообитание е възможно да се разграничат зоофилни дерматофити (обитават животни), геофили (обитават почвата) и антропофили (обитават хората).

Въпреки че те могат да причинят инвазивни и опортюнистични инфекции, особено при имуносупресирани пациенти, тук ще бъдат разгледани само повърхностни микози. В случай на сериозни, рефрактерни или рецидивиращи инфекции, трябва да се изключи имунодефицитът.

Повечето дерматофитози при неимуносупресирани деца и юноши могат да бъдат лекувани чрез локално лечение. The локални противогъбични средства 1 2 са посочени, когато има изключително участие на епидермиса. Системната абсорбция на локалното лечение е много лоша и обикновено се понася добре, въпреки че може да причини локално дразнене или уртикария.

The системно лечение, през устата е показан при по-дълбоки инфекции, засягащи дермата, космените фоликули, крайната коса или ноктите или когато са засегнати дланите и ходилата. Показан е също при обширни повърхностни инфекции, рефрактерни на локално лечение или рецидивиращи и при имуносупресирани пациенти. Те обикновено са продължителни лечения, с последващ риск от неблагоприятни ефекти и лошо съответствие.

Дерматофити според местообитанието им
Зоофили Геофили Антропофили
В нашата среда Microsporum canis,
Tricophyton mentagrophytes var. ментагрофити 		Microsporum gypseum, Microsporum fulvum Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitalis, Trichophyton tonsurans, Microsporum audouinii, Epidermophyton floccosum>

Съкращения: G: Гранулом Т: Вана

1 Нистатин не трябва да се използва, тъй като не е ефективен срещу дерматофитите.

2 Въпреки че могат да ускорят разрешаването на процеса, като цяло не се препоръчва лечение, свързано с локални кортикостероиди. Те не са необходими за излекуване на инфекцията и, напротив, могат да доведат до неуспехи в лечението или влошаване на заболяването, както и до грешки в диагнозата (tinea incognito) и да предизвикат странични ефекти.

3 Особено се препоръчва в случаи на несигурна диагноза, лош отговор на лечението, нетипично представяне или когато се предвижда използването на системно лечение (трихофития и онихомикоза).
Лошата техника за вземане на проби може да повлияе отрицателно на чувствителността на тестовете, така че тя трябва да се извършва внимателно и с протокол. Като цяло, в зависимост от местоположението и вида на нараняването, се препоръчва:
- При люспести лезии, остъргване на ръба на лезията.
- При ексудативни лезии, вземане на тампон.
- В случай на засягане на капилярите, вземете косми от засегнатата област с пинсета.
- В случай на засягане на ноктите, изстържете хиперкератотичните зони със скалпел.

4 Трихофития на лицето: лечение, подобно на трихофития на тялото.

5 Гризеофулвин понастоящем не се предлага на пазара в Испания, въпреки че е възможно да се приготви с помощта на магистрална формула или да се поиска като чуждо лекарство чрез аптечната служба на съответната здравна зона.

6 Трихофития на ръцете: обикновено се свързва с трихофития на краката („синдром на едната ръка и две крака“). Лечението е същото като трихофития на краката.

7 При трихофития на брадата лечението трябва да бъде орално, същото като при трихофития на главата.

8 Tinea capitis при кърмачета: Tinea capitis не е често срещан при деца под 1-годишна възраст. В тези случаи се препоръчва лечение с перорален флуконазол, като се има предвид богатия му опит при деца при други показания. Алтернативите са гризеофулвин и тербинафин. Лечението с локални противогъбични средства при кърмачета е било успешно в някои случаи, но няма достатъчно данни, за да се препоръча тяхната рутинна употреба.

9 Локалното лечение не е ефективно, тъй като няма адекватно проникване в космените фоликули и може да остави нелекувани участъци от субклинична инфекция. Terbinafine се приема като първа линия на лечение при съмнения или потвърдени трихофитни трихофитии. Гризеофулвин има подобна ефикасност (степен 2А). При микроспорични инфекции, подозирани (контакт с животни) или потвърдени, гризеофулвин е първият избор, тъй като е по-ефективен от тербинафин (степен 1А). При трихофития с неизвестна причина гризеофулвинът също е първият избор.