Глюкокортикоиди при ревматоиден артрит; почти винаги или почти никога; Клинична ревматология

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

почти

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обикновено ...
  • Начало на ревматоиден артрит
  • Установен ревматоиден артрит
  • Нови доказателства
  • препоръки
  • Лекарства, модифициращи заболяването
  • Рядко…
  • Обезпечителни щети
  • Заключения
  • Библиография

Употребата на глюкокортикоиди при ревматоиден артрит е обект на дебати през последните десетилетия. Изглежда, че има доказани доказателства относно неговия противовъзпалителен капацитет и способността му да намалява рентгенологичната прогресия, особено ако се използва при ревматоиден артрит от скоро. Въпреки това, употребата им продължава да бъде поставяна под въпрос поради потенциалните им странични ефекти, особено когато се използва във високи дози и/или за продължителни периоди.

В този преглед ще се опитаме да обобщим съществуващите доказателства по този аспект от началото, през 50-те години до последните публикации.

Използването на глюкокортикоиди при ревматоиден артрит е източник на чести дебати през последните десетилетия. Има доказателства за неговата противовъзпалителна способност и способността му да намалява рентгенологичната прогресия, особено ако се използва при ревматоиден артрит от скоро. Въпреки това все още има някои гласове, които поставят под въпрос използването му. Аргументите им са потенциалните странични ефекти, особено когато глюкокортикоидите се използват във високи дози и/или за продължителни периоди от време.

В този преглед ще се опитаме да обобщим доказателствата по този въпрос, от началото на дискусията през петдесетте до последните издания.

След употребата на кортизон (или вещество Е) от Hench през 1949 г., при 29-годишен пациент с установен ревматоиден артрит (с незабавно симптоматично подобрение, от една страна, но със значителни странични ефекти от друга), голямо разнообразие публикувани са статии по този въпрос.

През последните години има широко разпространена тенденция да се разглеждат глюкокортикоидите като лекарства, модифициращи болестта, въпрос, който също ще се опитаме да анализираме тук.

Сред ползите, получени от употребата на глюкокортикоиди при ревматоиден артрит, откриваме подобрение по отношение на симптомите, рентгенологичната прогресия и качеството на живот. Ще разграничим два различни сценария: поява на ревматоиден артрит и установен ревматоиден артрит.

Начало на ревматоиден артрит

През 1959 г. е публикувана първата работа, предлагаща способността на глюкокортикоидите да модифицират заболяването при ревматоиден артрит. Това е рандомизирано клинично проучване, при което употребата на преднизолон срещу ацетил салицилова киселина (ASA)/фенилбутазон се сравнява при пациенти с ревматоиден артрит с продължителност по-малка от 2 години. След 2 години проследяване, глюкокортикоидната група показа по-рано клинично и функционално подобрение и в същото време по-малко рентгенологично прогресиране.

Изследването на Van Everdingen et al 9 от 2002 г., многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо клинично изпитване, се счита за висококачествено. В него преднизон (10 mg) се сравнява с плацебо, което позволява използването на спасителен сулфасалазин след първите 6 месеца при пациенти, които преди това не са използвали DMARD, с ревматоиден артрит с по-малко от 1 година еволюция. В групата на преднизон клиничните ползи са демонстрирани през първите 6 месеца, след което само статистически значимо превъзходство се запазва в броя на болезнените стави и силата на хващане. Ползата от структурни повреди е продължила дори 2 години след края на изследването (Jacob 10, 2006).

През 2005 г. бяха публикувани две многоцентрови, рандомизирани, двойно-сляпи клинични проучвания, подкрепящи както клиничните, така и рентгенологичните ползи от глюкокортикоидите при ранно възникнал ревматоиден артрит. Wassenberg et al 11 сравняват преднизон (5 mg) с плацебо при пациенти с ревматоиден артрит с по-малко от 2 години еволюция, които започват лечение с метотрексат/златни соли. Svensson et al 12 сравняват добавянето на преднизон (7,5 mg) към DMARDs с плацебо при пациенти с ревматоиден артрит с еволюция под 1 година, без предварителна употреба на DMARD. И двете проучвания показват намаляване на рентгенологичната прогресия в интервенционната група. Освен това, в проучването BARFOT установихме по-висок процент на ремисия след 2 години в групата с преднизон (55% срещу 32,7%). През 2008 г. Hafstrom et al 13, в отворено проучване, провери устойчивостта на по-малко структурни увреждания в групата на преднизон, като се започне от сравнението на пациентите в ремисия спрямо пациентите с активно заболяване.