Гинекологична хистероскопия и резектоскопия - Medwave

Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

Член
Член
Автори
Запис
Форум (0)
Метрична

Много постижения в съвременната медицина са свързани с технологичното развитие на оборудването, необходимо за извършване на минимално инвазивни процедури, които намаляват травмите и рисковете за пациентите. Тази работа има за цел да покаже развитието, преживяно във времето при лечението на маточни заболявания.

Традиционно оценката на различните вътрематочни заболявания се извършва с помощта на кюретаж на матката; тъй като този метод се извършва на сляпо, вземането на проби често е недостатъчно и води до погрешна диагноза или разпространение на злокачествени клетки, в случай на аденокарцином на шийката на матката. През 1869 г. Панталеони за първи път описва техника за директна визуализация на вътрематочната кухина, но това не предизвиква особен интерес у гинекологичната общност до края на 70-те години, когато хората започват да се замислят колко полезно би било да се наблюдава при директни форми на патологичните тъкани, за да се определят най-точно засегнатите области и да се вземат проби в обектите с най-голяма вероятност за диагностика. Допълнителни модификации са направени през 1980 г. и се наблюдава нарастващо развитие на тази хирургическа техника; През същата година е направена първата хистероскопия в Чили и на 22 декември 1997 г. в болница Las Higueras в Талкауано хирургичен екип, ръководен от д-р Хуан Ескалона, извършва първата хистероскопска процедура. Оттогава са извършени приблизително 1600 процедури.

Хистероскопията е много нискорискова ендоскопска процедура, която използва естествените пътища за навлизане във вътрематочната кухина и се извършва чрез хирургичния хистероскоп, ендоскоп със студена светлина, който позволява визуално изследване на шийката на матката и маточната кухина. Това е диагностичен метод, но позволява и извършване на хирургични процедури; За това се предлагат разнообразни аксесоари, като форцепс, биотоми, микроножици, хистероскоп с работещ канал, резектоскоп и разнообразни електрохирургични бримки. Тази процедура може да се извърши при пациенти на възраст от 2 до 79 години.

Показания

Хистероскопията е показана при лечение и изследване на различни патологии, от които първата е изследването на безплодието при жените. Много от маточните разстройства, свързани с безплодие, могат да бъдат диагностицирани чрез хистеросалпингография, но хистероскопията е задължителна и се допълва с едновременна лапароскопия:

Маточните синехии, които са посттравматични сраствания, проявяващи се с хипоменорея, аменорея, безплодие или спонтанни аборти, могат да бъдат диагностицирани с физически преглед и хистеросалпингография, но хистероскопията е сигурна.
Маточните малформации могат да бъдат диагностицирани и чрез физически преглед, ултрасонография и хистеросалпингография, но хистероскопията ги потвърждава и позволява да се визуализира вида на промяната.
Субмукозната миома на матката може да бъде диагностицирана с физически преглед, ултрасонография и хистеросалпингография, но хистероскопията позволява лезията да бъде резецирана през резектоскопа, стига размерите му да не надвишават 3 cm; ако е по-възрастен, лечението е хистеректомия.
В случай на ендометриални полипи, хистероскопията позволява селективна и пълна резекция на лезията.

Друга индикация е извличането на вътрематочното устройство, тъй като хистероскопът позволява да се визуализира устройството и да се определи точно къде се намира, ако има перфорации, причинени от него и, най-важното, позволява да се премахне при директна визуализация, намалявайки риска от травма на пациента.

И накрая, оценката на метрорагията обикновено се извършва чрез кюретаж на матката, но това е процедура, извършена на сляпо, така че нейната ефективност е само 50%, докато хистероскопът позволява да се прави разлика между дифузни и фокални лезии и да се вземат целеви проби.

Както при всяка хирургична процедура, има противопоказания, които в този случай могат да бъдат абсолютни или относителни. Абсолютните, тоест, че в никакъв случай не може да се извърши тази процедура, са обилна метрорагия, остри възпалителни заболявания на таза и бременност. Относителните са обект на решението на гинеколога и общите условия на пациента: цервикална неоплазия, менструация, аденокарцином на ендометриума, маточни перфорации, неопитност на оператора и лошо оборудване.

Предоперативна подготовка

Предоперативната подготовка зависи от класификацията на хистероскопията, която може да бъде диагностична или хирургична. В случай на диагностична хистероскопия, подготовката е много проста, пациентът трябва да гладува, да се къпе и процедурата може да се извършва амбулаторно, под местна упойка и в лекарския кабинет.

За хирургична хистероскопия пациентът трябва да е на гладно, с душ и трябва да бъде хоспитализиран в нощта преди процедурата или първо нещо в деня, в който ще бъде извършена. Пациентът се подготвя чрез прилагане на вагинален мизопростол, 200 mg, за разширяване на шийката на матката, препоръчва се главно за хора в пременопусична и менопаузална възраст, тъй като при тях има по-голяма атрофия на шията.

Дистанционна среда

За да се извърши тази процедура и да се извърши изследването, трябва да се използват средства за разтягане на маточната кухина, чиито характеристики, предимства и недостатъци трябва да бъдат известни, тъй като сериозните усложнения, които могат да възникнат при тази процедура, са пряко свързани с тях. Основните налични средства за разтягане на матката ще бъдат описани по-долу.

Dextran 70 е силно вискозен, оптично бистър разтвор, който не се смесва с кръв, след като е в маточната кухина. Счита се за подходяща среда, може да се прилага в спринцовки от 60 кубика. Недостатъкът на тази среда е, че с изминаването на минутите се втвърдява в ендоскопски инструменти, което затруднява по-късното им измиване.