Гастроезофагеален рефлукс - основи на медицинско или хирургично лечение - Medwave

Публикуването на тези научни трудове стана възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и гастроентерологичния отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile.

Въведение

Гастроезофагеалният рефлукс е издигане на стомашно (или стомашно-чревно) съдържание в хранопровода. Се счита:

Високочестотно разстройство (проучвания в различни популации показват неговата проява всеки ден, седмично или годишно съответно при 7%, 15 до 20% и 45 до 60% от субектите),
Може да бъде спорадичен, много често и не се счита за патологично, но често е разбира се хронична или "патологичен".
Често преминава без медицинска намеса.
Тя може да бъде асимптоматична или симптоматична, или като основно оплакване, или заедно с други по-забележими. Може да има сложни форми.
Изисква често скъпи и отнемащи време процедури и лечения.
The самолечение тя е почти обща, много преди консултацията, с възможни ефекти върху диагнозата (например скриване на езофагеални или стомашни лезии при ендоскопско изследване).
Симптомите може да се дължат на химични стимули (киселина, храна), но също така и до раздвиженост хранопровода.
Често срещано е за напреднала възраст, (по-голям брой прегледи?) По-възрастната възраст е придружена от по-малко чувствителност, по-малко симптоми и тежест.

Когато е придружен от щета за привидната лигавица при ендоскопско изследване, се говори за гастроезофагеална рефлуксна болест, които могат да представят в еволюцията си сериозни усложнения, рак и смъртност. The усложнения хранопровода (10%?) може да бъде образуването на язви, стеноза, чревна метаплазия от тип Барет и по-рядко, имплантиране на атипия и неоплазия (аденокарцином).

Патогенни фактори

Като участници в произхода на рефлукса, неговите симптоми и усложнения са посочени множество фактори:

Общи фактори
Затлъстяване, бременност, генетични фактори, диетични фактори.

Местни фактори
Механични и функционални:

Хипотония или повишена преходна релаксация на долния езофагеален сфинктер (чести, приблизително 75% от случаите, може би преобладаващо ранен стадий).
Промяна на външния сфинктер на сърдечно ниво на диафрагмални кръвни влакна.
Моторни нарушения: в хранопровода („клирънс”Недостатъчно) и стомаха (лошо изпразване).
Хиатална херния (среща се в 10 до 80% от сериите), предимно в по-напреднала възраст.
Киселинна хиперсекреция или по-киселинно рН близо до зоната на свързване на стомашния хранопровод.

Съвсем наскоро участващите фактори бяха:

Рефлукс на чревно съдържимо (алкален).
Промени в пропускливостта на епитела (индуцирани от самия рефлукс или други фактори) и повишена чувствителност (особено когато липсват обективни лезии и функционалните изследвания са нормални: дължимо на централните нервни фактори и на рецепторите в самия езофагеален епител).
Инфекция от Helicobacter pylori има неопределена роля (обикновено инфекцията е по-рядка при пациенти с езофагит).

Симптоми

Храносмилателни: Киселини в стомаха, изгаряне, регургитация, болка в мечовидната жлеза, гръдна болка, дисфагия, кръвоизлив.

Екстрадигестивен: Зъбни лезии, синузит, сънна апнея, кашлица, пресипналост, дисфония, бронхит, астма, пневмопатия (аспирация).

Няма връзка между симптомите и обективните наранявания. Според някои проучвания симптомите могат да бъдат пропорционални на експозицията на киселина. Дори в хранопровода с метаплазия от тип Барет, много пациенти са безсимптомни.