Гангрена на Fournier - Статии - IntraMed
Гангрената на Фурние е урологична спешна ситуация, описана от Baurienne през 1764 г., въпреки че по-късно през 1883 г. френски венеролог Жан Фурние описва клиничните характеристики на заболяването в резултат на 5 случая без очевидна причина.
Определя се като некротизиращ фасциит в резултат на бързо прогресираща полимикробна инфекция, с участието на аероби и анаероби, които действат синергично, който произхожда от аноректалната и пикочно-половата област и може да засегне ингвиналната област, долните крайници, предната стена. и дори до гръдния кош, като се има предвид прогресирането му съответно през фасциите на Bucks, Dartos, Colles и Scarpa.
Тази прогресия е следствие от съдова тромбоза на малките подкожни съдове, вторична за облитериращия ендартериит, която причинява тъканна хипоксия и ограничено съдово снабдяване, което улеснява, от една страна, бактериалния свръхрастеж на анаеробни микроорганизми и, от друга, трудността от това антибиотиците достигат до тези области.
Процесът засяга предимно мъже (въпреки че има случаи, публикувани при жени и при деца на възраст до 2 месеца) в широк възрастов диапазон, между 50-70 години.
Това е заболяване с обща честота от 1,6 случая/100 000 човеко-години, но с висока смъртност, осцилираща според най-новите серии, средно между 20-30%, въпреки установяването на адекватно лечение, което е въз основа на адекватна хемодинамична стабилизация, ранно и радикално хирургично отстраняване, широкоспектърна антибиотична терапия и ежедневни лечения.
Много от тези пациенти имат основни системни заболявания като захарен диабет (DM), урогенитална туберкулоза, сифилис, ХИВ, злокачествени новообразувания, хроничен алкохолизъм и др., Отговорни за съдови и имунни нарушения, които повишават податливостта към полимикробна инфекция5. Ниският социално-икономически статус също е описан като предразполагащ фактор.
Целта на това проучване е да анализира, първо, въз основа на пациентите, лекувани в нашата служба, епидемиологичните и клиничните характеристики, за да може по-късно да ги сравнява с това, което е публикувано по-рано, и второ, променливите, които са повлияли на развитието и смъртност на тези пациенти.
Това проучване ретроспективно анализира 37 пациенти, диагностицирани с гангрена на Fournier в Университетската болница San Cecilio в Гранада, в периода от януари 2001 г. до октомври 2010 г. За да идентифицираме случаите, използвахме кода ICD-9 за гангрена на Fournier (728,86). Клиничната диагноза се основава на клиничната история, физикалния преглед, включително като диагностични критерии присъствието в перинео-гениталната област на некротичен, зловонен ешар, свързан с крепита, в контекста на септична картина.
Променливите за изследване са следните:
1. Данни за принадлежност: възраст и пол.
2. Лична анамнеза, включваща главно наличие на захарен диабет (DM), хроничен алкохолизъм, затлъстяване, перианална фистула или абсцес, стриктура на уретрата.
3. Наличие или не на предишна множествена патология. Ние определяме множество патологии като наличие на две или повече хронични заболявания, които могат да повлияят на нормалното развитие на ежедневните дейности и които изискват внимателен контрол и наблюдение от лекаря.
4. Наличие на катетеризация преди диагностицирането на гангрена на Фурние.
5. Микробни агенти, причиняващи инфекцията, както и дали инфекцията е моно или полимикробна.
6. Ако е необходима някаква техника за реконструкция: вторичен шев, поставяне на присадки или клапи.
7. Резултат от инфекциозния процес (смъртност, дължима на инфекциозния процес).
8. Необходимост от прием в интензивното отделение, както и дни на хоспитализация в споменатото звено.
9. Дни хоспитализация.
10. Средни глобални разходи за здраве, получени главно от хоспитализация и използване на операционната зала за лечение. Изчислението е направено чрез прилагането на изчисленията на разходите на Coan-HyD от здравната служба на Андалусия. Единичните разходи са изчислени, дефинирани като общите разходи (преки разходи + косвени разходи) между продуктовите единици (тези единици са допускане до отделение за интензивно лечение, престой в урологични легла и часове в операционната зала) за престой в отделение за интензивно лечение. е 1 609,65 евро/ден, за престой в спалното отделение на Урологичната служба, което е 373,82 евро/ден, и за час операционна зала с единичен хирург, което съответства на 884,05 евро/време. И накрая, всяка единична цена се умножава по средния престой в отделението за интензивно лечение, средния престой в отделението по урология и съответно по средните часове на използване на операционната зала.