Функционално подуване на корема - Статии - IntraMed
Въведение и цели
Функционалното подуване на корема е субективно усещане, често свързано с обективно раздуване на корема.
Подуване и подуване на корема функционален (HDAF) е често срещано стомашно-чревно оплакване, което се проявява субективно чрез симптоми на повтаряща се коремна пълнота, натиск или усещане за уловени газове, свързани или не с обективно увеличаване на коремната обиколка.
За да се счита за такъв, преобладаващият симптом (подуване или раздуване) трябва да е налице през последните 3 месеца и симптомите трябва да са съществували поне 6 месеца преди поставяне на диагнозата.
Това заболяване може да се прояви като едно цяло или да се припокрие с други стомашно-чревни разстройства като функционален запек, синдром на раздразненото черво (IBS) и функционална диспепсия.
Тази статия прави преглед на съвременните познания за патофизиологията, оценката и терапевтичното управление на HDAF.
Епидемиология
30% от възрастните в общата популация и почти всички пациенти със СРК се оплакват от подуване на корема и раздуване на корема. Половината от тези с подуване на корема също съобщават за раздуване на корема.
При IBS подуването е по-често, а при хроничен запек - разтягане. Проучванията са противоречиви по отношение на симптоматичните разлики между половете.
Физиопатогенеза
Патофизиологията на HDAF е многофакторна и не е добре разбрана. Предполага се, че увеличаването на интралуминалното съдържание на газ, вода, въздух или фекални вещества ще играе роля в това.
Изчислено е, че могат да участват фактори като аерофагия, свръхрастеж на бактерии, ниска абсорбция на газове, свръхпроизводството му от чревни бактерии и диети с високо съдържание на ферментиращи въглехидрати с лоша абсорбция.
Въпреки това, скорошни проучвания не са намерени промени в общия обем на корема по време на епизоди на тежко подуване на корема и не се наблюдават разлики в съдържанието на газове между пациенти с разтягане поради IBS и контролите, които консумират подобни количества ферментирали въглехидрати. Следователно тази хипотеза има малка подкрепа.
The висцерална свръхчувствителност е повишена чревна чувствителност със съзнателно възприемане на чревната моторика и интралуминалното съдържание.
Пациентите възприемат нормалното или леко променено чревно съдържание като подуване на корема. Смята се, че оста на червата и мозъка ще участва в генерирането на симптома.
Нов механизъм, който би могъл да обясни HDAF, е Абдоминофренична дисинергия. Тези пациенти имат анормална мускулна активност в отговор на хранене, характеризиращо се с контракция на диафрагмата и отпускане на предната коремна стена което генерира необичайно газоразпределение и причинява изпъкване на предната коремна стена с видимо разтягане.
Напротив, при здрави хора приемът причинява отпускане на диафрагмата и свиване на мускулите на предната коремна стена. Смята се, че този механизъм може да бъде ненормален висцерозоматичен отговор на безвредни интралуминални стимули, включващи оста на червата и мозъка.
Друг елемент на физиопатогенезата може да бъде запек. Задържаното в ректума изпражнение би причинило затруднения при евакуацията на газове и забавяне на чревния транзит, характерно за хората с HDAF.
The затлъстяване играе важна роля. Бързото наддаване влошава подуването на корема, а отслабването го подобрява. Това може да се дължи на анормален висцерозоматичен рефлекс, произхождащ от коремната мастна тъкан, който модулира оста на червата и мозъка и генерира HDAF.
Промяната на баланса на чревна микробиота или дисбиоза може да доведе до увеличаване на производството на газ от дебелото черво чрез ферментация или чрез намаляване на неговата консумация и по този начин увеличаване на съдържанието на чревни газове и разтягане.
Дисбиозата засяга имунната система на гостоприемника и води до възпаление, което от своя страна води до чревна двигателна и сензорна дисфункция, която може да допринесе за подуване на корема. Някои изследвания са изследвали връзката между флората на дебелото черво и газовия състав на дебелото черво и са установили, че производителите с ниско съдържание на метан увеличават подуването след поглъщане на фибри и сорбитол.
Въпреки че не е възможно да се определи унифицирана микробиота, която генерира симптомите при молекулярните анализи на фекални проби, по-високо съотношение между видовете Firmicutes и Bacteroidetes и връзка между разтягането и специфичните микробиологични таксони са наблюдавани в случаите на IBS.