Функционални стомашно-чревни разстройства - Статии - IntraMed
Въведение и методи
Функционалните стомашно-чревни разстройства (TGIF) имат голямо разпространение и включват заболявания, характеризиращи се с хронични или рецидивиращи стомашно-чревни (GI) симптоми без основни биохимични или структурни промени.
Въпреки че болестите се класифицират по симптоми, стомашно-чревният тракт функционира като единица и промяна в един сегмент може да причини симптоми в друг.
TGIF обикновено причиняват тежка заболеваемост, като повтарящи се диагностични проучвания водят до високи разходи и разочарование както за пациента, така и за лекаря.
Поради хетерогенната си природа, диагностиката и промяната в лечението; съобщава се обаче, че тези нарушения са свързани със специфични механизми, които са цели за персонализирано лечение.
Тяхното разбиране и проектирането на адекватни диагностични инструменти ще дадат възможност за промяна на подхода от диагностика на изключване към положителен и за администриране на персонализирано лечение според фенотипа, фармакогеномиката и фармакокинетиката на използваните лекарства; по този начин ще се получи по-голяма ефективност.
За настоящото изследване беше направен библиографски преглед с цел да се предложи индивидуален подход за TGIF.
Резултати
> По-висок TGIF: функционална диспепсия
Функционалната диспепсия се определя като пълнота след хранене, ранно засищане, болка или парене в епигастриума, в продължение на поне 3 дни седмично, през последните 3 месеца, с поява на симптоми по-големи от 6 месеца. Патофизиологията включва промяна на стомашната функция, която променя изпразването или капацитета.
Честите симптоми са повръщане, гадене, загуба на тегло, подуване на корема, болки в корема, ранно засищане и оригване. Тези механизми корелират със симптомите и са потенциални цели за лечение.
В момента параметрите за измерване на стомашното изпразване и стомашния капацитет са разнородни и продължителността на теста и използваните храни варират, ситуация, която определя различни резултати.
При липса на симптоми или предупредителни признаци е показано емпирично лечение без ендоскопска оценка.
Прокинетиците се използват за лечение на нарушено изпразване на стомаха; при намаляване на стомашния капацитет, стомашни релаксанти и при синдром на епигастриална болка, без промяна на стомашната функция, централни невромодулатори, като трициклични антидепресанти (нортриптилин, амитриптилин), алфа2делта лиганди (прегабалин) или комбинирани антидепресанти (миртазапин).
> Долен TGIF
Долните TGIF включват преобладаваща диария IBS (IBS-D), запек (IBS-C) или смесен функционален запек и диария.
IBS се различава от функционалните нарушения, тъй като в първия, в допълнение към промяната на навиците на червата, се добавя и болка, която облекчава с дефекация. Механизмите, които генерират тези симптоми, са разнообразни.
> TGIF, свързан със запек
В 5% от случаите TGIFs, свързани със запек, се дължат на инерция на дебелото черво, с невронална загуба в мезентериалния плексус, което води до запек поради забавяне на чревния транзит, докато в 30% от случаите причината е дисинергия на тазовото дъно, което причинява запек от дисфункция на изтичането.
Диагнозата започва с аноректална оценка, която включва дигитален ректален преглед, аноректална манометрия и тест за изгонване на балон. Цифровият ректален преглед от обучен лекар може да открие повишен тонус на сфинктера и парадоксални контракции на тазовото дъно; Ако специалистът открие лигавична инвагинация, пролапс на тазовите органи и синдром на спускане на перинеума, помислете за синдрома на Ehlers-Danlos и поръчайте MRI дефекография за оценка на ректалната област по време на активна евакуация.
Ако манометрията и тестът за изхвърляне на балон са нормални, преценете бавен транзитен запек с радиопрозрачни маркери, транзитна сцинтиграфия на дебелото черво или безжични капсули за подвижност.
Ако тези тестове са отрицателни, се обмисля дисинергия на тазовото дъно и се посочва рехабилитация с обучение за биологична обратна връзка.
В това обучение пациентите се учат да контролират мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер, за да обърнат дезадаптивното обучение. Няколко проучвания показват, че тренировките са по-ефективни от диетата, упражненията и лаксативите като стандартна терапия при запек и че това води до подобрение при повече от 60% от пациентите с дисинергия.
При пациенти с бавна подвижност на дебелото черво, огнеупорна към слабително лечение, е показана манометрия на дебелото черво и баростат за оценка на двигателната активност и измерване на гастроколичния отговор, предизвикан от храна, стимулиращи лаксативи или холинестеразни инхибитори, като неостигмин.
Ако се открие отговор на дебелото черво към физиологични или фармакологични стимули, са показани перорални инхибитори на холинестеразата (пиридостигмин); в случай на бавна подвижност на дебелото черво, прукалоприд, селективен агонист на 5-НТ4 рецептора, е полезен, тъй като стимулира перисталтиката на дебелото черво.
Когато не се наблюдава нормална двигателна активност или отговор на някакъв стимул, се обмисля лапароскопска колектомия с илиоректална анастомоза.
> Диария на жлъчните киселини
25% до 50% от пациентите с функционална диария или IBS-D всъщност имат диария на жлъчните киселини. Когато това е първично или идиопатично, има малабсорбция, която определя увеличаването на фекалното натоварване на жлъчните киселини при липса на илеална болест или структурна ГИ; след това жлъчните киселини достигат дебелото черво и увеличават секрецията на вода и слуз, пропускливостта на лигавицата и ускоряват подвижността на дебелото черво.