Физиотерапия за пренасочване на орални дисфункции при смучене и преглъщане по време на кърмене

Известно е, че кърменето има инстинктивна, биологична и културно или екологично влияние. Освен това кърменето изисква процес на учене и адаптация между майката и бебето. И че факторите, свързани с някой от членовете на диадата или и с двете, със самата техника на кърмене, с болничните практики или първите орални преживявания на бебето могат да затруднят започването на кърменето и дори да доведат до неуспех, причинявайки нарушения в кърменето., наричани още орални дисфункции. В това резюме ще разгледаме малко от какво се състоят оралните дисфункции, как те могат да повлияят на правилното функциониране на кърменето, възможните им причини и някои лечения, предложени от различни специалности.

Какво представляват оралните дисфункции?

Лесно е да се установи, че бебетата, родени на термин, в добро здраве и без видими проблеми, които априори могат да попречат на кърменето, но въпреки това представят нетипично орално поведение или движения по време на хранене. С повече причини тази ситуация може да възникне при недоносени, незрели бебета или такива, които са претърпели някакъв вид травма по време на раждането. Майките често коментират, че бебето отхвърля гърдата или е неспокойно, взема я и я пуска или става много нервно и плаче и изглежда не знае какво да прави с нея. Ако го хване, той го прави повърхностно, затваря устата си много и причинява болка, което често води до малко наддаване на тегло и ранно отбиване.

Това неадекватно засмукване бързо се превръща в навици, които е трудно да се коригират, въпреки че те могат да бъдат обърнати, ако трудностите бъдат открити в неонаталния период. Следователно, оралните дисфункции могат да бъдат определени като нарушения на правилния модел на гълтане при смучене.

Това е широко понятие, което колективно обхваща един и същ проблем, който може да има много различен произход или причини и който може да изисква различни подходи или лечения в зависимост от всеки отделен случай. Някои видове орални дисфункции понякога се наричат ​​според причината, която ги произвежда, като "анкилоглосия" или "синдром на объркване на зърната", било защото причината идва от кратък сублингвален френулум или от въвеждането на бутилки или залъгалки в неонаталния период. Генериците "неорганизирано смучене" (ако бебето успее да се закопчи върху гърдата, но неефективно и може да причини болка на майката) или "дисфункционално засмукване" (ако дори не може да се закопчи върху гърдата) също се използват често, когато възможните причини са неспецифичен, неизвестен или труден за определяне.

Възможни причини за орални дисфункции

Оралните дисфункции са класифицирани като първични и вторични. The първични орални дисфункции може да се дължи на различни фактори:

  • Незрелост на бебето.
  • Отделни анатомични характеристики, които затрудняват улавянето, като ретрогнатия или анкилоглосия.
  • Преходни или постоянни неврологични изменения, които затрудняват бебето да кърми, което го кара да придобие нетипични пози.

The вторични орални дисфункции Те се появяват, когато бебето модифицира оригиналния си модел на поглъщане на смучене поради външни фактори, които са му повлияли отрицателно. Не са известни със сигурност всички фактори, които могат да повлияят на промяната на сученето на бебето или до каква точна степен, но има доказателства за някои от тях:

  • Болка в лицето и/или черепни малформации, обикновено причинени от инструментална доставка (вендузи, форцепс или шпатули).
  • Използването на анестетици по време на раждането, като епидурални.
  • Забавянето при започване на първото подаване след доставката.
  • Раздяла между майка и бебе или малък контакт кожа до кожа.
  • Ятрогенни болнични практики като използването на залъгалки и бутилки в неонаталния период.

В случай на откриване на трудности, свързани с оралното функциониране, е важно да се продължи със сензорно-моторно-оралната оценка на бебето.

Как се извършва сензорно-моторно-оралната оценка на бебето?

Бебето трябва да е на спокойствие, по-добре, когато вече е малко гладно и никога след хранене. Прави се с бебето в ръце, леко свити, в положение, в което главата, шията и раменният пояс са подравнени. Наблюдавайте външния вид и общия мускулен тонус на новороденото, както и поведението му по време на сучене. Оралните рефлекси, орофациалните структури и координацията между смученето, преглъщането и дишането също трябва да бъдат оценени. Едно и също бебе може да има нетипични отговори на различни оценени предмети, едва ли ще има един или всички от тях. Типът нетипични отговори на конкретно бебе може да ни даде улики за най-добрия начин за пренасочване на ситуацията.

Възможни нетипични отговори на оценено бебе

Общ вид на черепа:

  • Черепни деформации (caput succedaneum или cephalohematoma)
  • Вроден тортиколис

Общ мускулен тонус:

  • Хипертония
  • Хипотония
  • Колебания на мускулния тонус

Поведение на бебето:

  • Сънлив
  • Торпид
  • Раздразнен

Орални рефлекси (търсене, смучене, преглъщане, екструдиране, ухапване, повръщане, кашлица):

  • Обострен
  • Намалено
  • Липсва

Орофациални структури (устни, език, челюст, бузи, небце, меко небце): 1. Анатомични изменения

  • Анкилоглосия (кратък или фиксиран сублингвален френулум)
  • Обърнати устни
  • Постериоризиран, схванат или повдигнат език
  • Подчертана физиологична ретрогнатия
  • Липса на пълни възглавници
  • Високо небце

2. Функционални промени:

  • Степен на напрежение (прекомерно, недостатъчно, колебливо)
  • Посока на движение (преувеличено отваряне, затваряне, прибиране или изпъкване)
  • Бавни, бързи или резки движения
  • Асиметрия на орофациалните движения

Хранително и нехранително засмукване:

  • Бавно темпо
  • Слабо засмукване
  • Дълги паузи
  • Малко гадно на пауза

  • Некоординация

Майчини фактори, които да вземете предвид

Вече знаем, че причините за оралната дисфункция са различни. Също така е важно да се има предвид, че освен това те могат да бъдат повлияни от други фактори, които също ще трябва да бъдат оценени съвместно, като например:

1. Анатомия на майчината гърда:

  • Размер на гърдите и тургор (големи, малки, меки, твърди)
  • Видове зърна (изпъкнали, изпъкнали, плоски, обърнати)
  • Състояние на гърдите (меки след хранене, погълнати)
  • Състояние на зърната (цели, раздразнени или напукани; закръглени след хранене или опънати/сплескани)