Физиологични състояния на кожата на недоносени и недоносени новородени - Статии - IntraMed
Въведение
Човешката кожа има важната функция на бариера между гостоприемника и физическата, химическата и биологичната среда. Това е вход за опасни инфекциозни агенти и е уязвима цел за токсините в околната среда. Кожата на новороденото се различава от кожата на възрастни, увеличавайки риска от термична нестабилност, увреждане на кожата, перкутанна инфекция и перкутанна токсичност на приложените локални агенти. За да се избегне неподходяща диагноза и лечение и ненужни изследвания, клиницистите трябва да са наясно с процеса на постнатална адаптация, физиологичните и условията на съзряване на кожата на новороденото и необходимите грижи за кожата.
Структура и функция на кожата на новороденото.
При раждането кожата на новороденото, което претърпява адаптационен процес през неонаталния период, е покрита с липофилно, бяло, мазно вещество, казеозните верми (фиг. 1). Това е протеолипиден материал, синтезиран отчасти от мастните жлези и кератиноцитите по време на бременност. Новородените, родени преди 28 гестационна седмица и с тегло под 1000 g, нямат тази защитна мантия. Cheesy vermix изпълнява различни функции като предотвратяване на загубата на вода, регулиране на температурата и поддържане на вроден имунитет.
Фигура 1 Казеозен вермикс върху багажника (а) и ингвиналната област (б) на новородено доносено бебе
Идентифицирани са антимикробни съставки в казеозния ремикс, което показва, че той може да има пренаталната функция да предпазва плода от подостър хориоамнионит и да улеснява колонизирането на кожата с непатогенни микроорганизми след раждането. Cheesy vermix може също така да поддържа хидратацията на кожата при раждането и да улеснява образуването на киселинната мантия, спад на pH на кожата, който се случва в седмиците след раждането. До третия триместър кожата на плода няма зряла липидна бариера, нито значителна подкожна тъкан, нито зародишни, гранулирани и бодливи мембрани на зряла кожа. Поради уязвимата кожна бариера недоносените новородени са по-компрометирани в сравнение с доносените бебета, чиято кожа има структура и състав, подобен на този на възрастен.
Хистологично епидермалното развитие е завършено на 34 гестационна седмица. Времето, необходимо за пълна неонатална адаптация и достигане на състоянието на бариера на кожата на термина новородено, зависи от гестационната възраст на недоносеното бебе и отнема от няколко часа до няколко седмици, докато някои недоносени бебета изискват повече време.
Перкутанната токсичност е известна при недоносени бебета, при които незрялостта на пропускливостта на епидермалната бариера води до непропорционално увеличаване на абсорбцията. Незрелите способности за метаболизъм на лекарства могат да допринесат за повишен риск при тази популация.
Дермалните структури са добре развити, въпреки че може да има степен на функционална незрялост.
Под въздействието на майчините и феталните андрогени мастните жлези са сравнително хипертрофични в продължение на няколко седмици след раждането. Терморегулацията чрез вазоконстрикция на дермалните капиляри е ограничена и еккринната функция не узрява до изчерпване.
Детето, родено преди 36 гестационна седмица, не се поти в отговор на промяна в температурата в непосредствения период на новороденото, но раждането има зряло влияние върху еккринните потни жлези.
На 2 седмична възраст изпотяването се появява при бебета, родени на 28 гестационна седмица. Изпотяването се появява първоначално на челото, а след това се разпространява в багажника и крайниците.
Текстура и цвят на кожата.
Появата на кожата на новороденото зависи главно от зреенето, расовия произход и количеството казеозен ремикс. Активността, разпределението и количеството мазнини и нивата на хемоглобин и билирубин, както и видът и интензивността на наличната светлина произвеждат вариации на кожата.
Кожата на доносеното бебе е без отоци и има ограничена пигментация и бръчки. Отокът в термина новородено трябва да доведе до съмнение за хипоалбуминемия. Преждевременната кожа е тънка и деликатна и има тенденция да е червена. При изключително недоносени бебета кожата е желатинова, докато при доносени бебета кожата е набръчкана (фиг. 2а).