ФИЗИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ И НЕГОВИЯТ ИНЦИДЕНТ НА ТЕЛЕЖНОТО ТЕГЛО ПРИ СУБЕКТИ С НАДЪРЖАВНО ТЕЖО
Проф. Густаво Хумерес
Ключови думи:
Затлъстяване- Упражнение- Сила- непрекъснато- Отслабване
Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването продължава по целия свят и е обявено за проблем на общественото здраве, тъй като увеличава риска от развитие на хронични незаразни заболявания (CNCD) (1) (2). В този контекст контролът върху телесното тегло е свързан с намаляване на рисковите фактори като хипертония, захарен диабет тип 2 и дислипидемия (3).
По същия начин различни проучвания и организации като Световната здравна организация и Националните здравни институти предполагат, че загубата на приблизително 10% от телесното тегло при възрастни с наднормено тегло/затлъстяване може да намали риска от смъртност, свързана с метаболитни заболявания и да повиши качеството им на живот (4) (5). Важно е да се има предвид, че наднорменото тегло/затлъстяването е свързано със състояние на хронично хронично възпаление, което е една от причините за развитието на инсулинова резистентност в скелетните мускули. Тези индивиди също представляват метаболитни и сърдечно-съдови рискове и в дългосрочен план (≥ 10 години) те имат по-висок риск от свиване на всички причини и събития от метаболитна и сърдечно-съдова смъртност.
Нефармакологичните стратегии, които най-често се използват за контрол на телесното тегло, са ограничаване на калориите и физически упражнения.
Ограничението на калориите в диетата е организирано около намаляване с 10-30% спрямо ежедневните нужди на индивида. От друга страна, физическото упражнение е вид организирана двигателна активност: планирана, структурирана и повтаряща се, която има конкретна цел (6), обаче ефектът му върху намаляването на телесното тегло все още не е напълно ясен от гледна точка на вида упражнение, независимо от предимствата му.
В различни проучвания е установено, че физическите упражнения, без ограничение на калориите, имат доста скромни ефекти върху намаляването на телесното тегло в сравнение с комбинацията от двата начина (ограничение на калориите + физически упражнения) (7). Ниското въздействие на физическите упражнения върху телесното тегло може да се дължи на факта, че последното се регулира от множество фактори и това повишава сложността, свързана с развитието на затлъстяването.
Въпреки че намаляването на телесното тегло е силно свързано с процес на разход на енергия, постигането му е сложно и все още се проучва.
Освен това концепцията за енергиен баланс (напр. Енергиен баланс = енергиен прием-разход на енергия), въпреки че е важен компонент, който трябва да се вземе предвид при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, разбираме, че това е само опростен поглед върху проблема, а не предлага цялостно решение (Фигура 1). Отрицателният енергиен баланс, генериран само от физически упражнения, не отговаря на очакванията за намаляване на телесното тегло, което се добавя към дългите периоди на изчакване (6-12 месеца), за да се получат значителни промени в тази променлива (8)
Фиг1: Схематично представяне на множеството фактори, които могат да повлияят на превенцията, развитието или лечението на затлъстяването.
Систематичен преглед и мета-анализ на 14 контролирани клинични проучвания, в които са включени 1847 пациенти със затлъстяване, показват, че само физическото упражнение не намалява значително телесното тегло (9) .
Друг мета-анализ на 493 проучвания с пациенти със затлъстяване сравнява ефекта от ограничаването на калориите, физическите упражнения и тяхната комбинация във връзка със загубата на общо телесно тегло (Фигура 2) и на мастната тъкан (Фигура 3). В това проучване беше забелязано, че след приблизително 15 седмици трите вида интервенции предизвикват загуби от 10,7 ± 0,5 kg, 2,9 ± 0,4 kg и 11,0 ± 0,6 kg в тегло, с размер на ефекта 5,1 ± 0,5, 2,1 ± 0,5 и 5,5 ± 0,7 (ограничение на калориите, съответно физическо Е. и физическо Е. + ограничение на калориите). (10) Резултатите предполагат, че физическото упражнение, като единствената намеса, може да има адитивен ефект от приблизително само 20% в по отношение на първоначалната загуба на телесно тегло, предизвикана от ограничаване на калориите. Следователно, диетичното управление трябва да включва програма за физически упражнения, за да се постигне максимално постигане на целите.
Непрекъснато упражнение с ниска до умерена интензивност при хора с наднормено тегло/затлъстяване
Непрекъснато упражнение с ниска до умерена интензивност
Непрекъснатото упражнение може да се определи като непрекъсната двигателна активност с продължителност приблизително 5-240 минути, изпълнявана с интензитет ≤ 100% от максималната консумация на кислород и може да бъде класифицирана като ниска, умерена или висока интензивност в зависимост от приложеното усилие и извършеното време ( 6). Този модел на упражнения традиционно се използва най-често при лечението на наднормено тегло/затлъстяване и е доказано, че е ефективен при кардио-метаболитна защита, при повишаване на физическата работоспособност, при повишаване на митохондриалната биогенеза, експресия и транслокация на транспортери на глюкоза от тип 4 ( GLUT-4) (11) (12) (13) повишава чувствителността към инсулин, за по-добро регулиране на гликемията и липидите в кръвта. Поради тези причини моделът на упражнения е идеалното лекарство за лечение на захарен диабет тип 2, метаболитен синдром и високо кръвно налягане. Голямото разнообразие от протоколи, открити в литературата, затруднява идентифицирането на оптималната интензивност и обем, за да предизвика значителни промени в телесното тегло при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване.