ФЕКАЛНА МИКРОБИОТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ И ЗАТЪЛВАНЕ; SOCHOB

Чилийското общество на затлъстяването

ФЕКАЛНА МИКРОБИОТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ И ЗАТЪЛВАНЕ

ТЕМА НА МЕСЕЦА: Февруари 2016 г.

Д-р Алекс Валенсуела Монтеро
Президент на чилийското общество на затлъстяването
Професор по кариера в храненето и диететиката в университетите за развитие и висшите университети

Чревната микробиота може да се определи като съвкупността от живи микроорганизми, които съжителстват в стомашно-чревния тракт, като някои го правят постоянно, а други временно. Смята се, че разнообразието на чревните бактерии достига между 500 и 1000 вида при хората, като броят им е толкова богат, че има 10 пъти повече бактерии от човешките клетки, тежащи между 1 kg и 1,5 kg (1). Бактериите на чревната микробиота могат да бъдат групирани в четири реда: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria и Proteobacteria, с преобладаване на първите две (приблизително 90%) (2).

Чревната микробиота има важни биологични функции, предразполагащи нейната промяна (дисбиоза) към различни заболявания (Фигура 1), поради което търсенето за нейното нормализиране се превърна в приоритет за профилактика и потенциално лечение на различни чревни и извън чревни патологии. Трансплантацията на фекална микробиота като метод за нейното възстановяване се превърна в една от най-изследваните техники в последно време.

микробиота

Трансплантацията на фекална микробиота (FTM), известна още като фекална бактериотерапия, се състои в прехвърляне на изпражнения от предварително избран здрав донор на болен, за да се възстанови нормалната чревна микробиота в последния. Въпреки че има много стари съобщения за нейното съществуване за лечение на особено диарийни състояния, не само преди няколко години тази техника стана обща, особено за лечение на тежки или резистентни инфекции, причинени от Clostridium difficile (4,5,6).

Има и анекдотични доклади, които показват, че TMF може да служи като средство за лечение на други чревни и извън чревни патологии, като: синдром на раздразненото черво, възпалително заболяване на червата, аутизъм, запек, хронична умора, някои неврологични нарушения и метаболитен синдром (7). Към този дълъг списък с потенциални приложения на TMF, сега накрая добавяме възможността той да бъде използван при лечението на затлъстяване въз основа на значението на чревната микробиота в регулирането на енергийния метаболизъм.

Като цяло TMF е безопасна процедура и няма големи недостатъци, нито се наблюдават значителни неблагоприятни ефекти, които са редки и преходни, като в някои случаи се съобщават: метеоризъм, метеоризъм, запек и дискомфорт в корема и анала (8).

Сред основните страхове от TMF е фактът, че изпражненията съдържат голям брой бактерии и вируси, които все още не са идентифицирани, които биха могли да бъдат патогенни за реципиента. От друга страна, няма достатъчно информация относно дългосрочните ефекти на TMF, особено по отношение на трансфера на туморогенеза или автоимунни, метаболитни и психиатрични заболявания (9). За всичко по-горе се работи по възможността за създаване на определена бактериална общност, която да замести TMF (10).

Съществува също така загриженост по отношение на подбора на донори, особено по отношение на изследванията на кръвта и изпражненията, има разлики между институциите, които извършват TMF.

Техника

Най-честата процедура за лечение на диария от C. difficile е да се вземе част от изпражненията на донора, която варира от 50 g до 150 g, да се смеси с физиологичен разтвор и да се центрофугира в сокоизстисквачка. Впоследствие хомогенатът се филтрира няколко пъти, за да се отстранят големите частици и по този начин течната част е готова за администриране в стомашно-чревния тракт на пациента чрез различни начини, а именно: колоноскопия, ендоскопия, назодуоденална тръба или клизма и накрая през орални капсули (11.12). В Европа назодуоденалната тръба е най-широко използваният метод, докато в САЩ и Канада това е колоноскопия/ендоскопия или просто клизма.

Количеството пресен или охладен разтвор на изпражненията, вливан в TMF, е силно променливо и няма пълен консенсус в това отношение, в зависимост отчасти от начина на приложение, като обикновено е между 250 и 500 ml или дори повече, което позволява използването на по-големи количества.чрез колоноскопия (13). Инфузията се извършва чрез спринцовки, съдържащи 20 ml до 50 ml от филтрираната суспензия на изпражненията, за време от около 2 часа.

Банки за изпражнения

В исторически план донорите на изпражнения са съпруг, семейство или приятели на пациента. Все по-често обаче се наблюдава, че донорът няма никакви отношения с получателя, последният получава замразени изпражнения от банката на изпражненията след изчерпателен подбор на донора.

Кандидатстващите субекти за донори на изпражнения се избират чрез много строг процес, който в някои лаборатории включва поредица от изследвания на кръвта и изпражненията, за да се изключат вирусни, бактериални и паразитни инфекции, като се отговаря на въпросник с около 100 въпроса (подобно на тези за даряване кръв) и да са с нормално тегло. Те не се квалифицират като донори: затлъстелите, тези, които са приемали антибиотици през последните 6 месеца, тези, които са пътували до екзотични места през последното време и имат скорошни татуировки или имат инфекциозни заболявания.