Фармакотерапия; Фондация за фамилна хиперхолестеролемия
Повечето хора с фамилна хиперхолестеролемия ще трябва да приемат лекарства на хронична основа. Решението за започване на медикаментозно лечение при пациенти с FH трябва да вземе предвид възрастта, пола, наличието или отсъствието на други сърдечно-съдови рискови фактори (тютюн, диабет, артериална хипертония и др.) И фамилна анамнеза за ранна коронарна болест. Лечението с лекарства трябва да се отлага при млади жени, които планират бременност и не трябва да се използва по време на бременност и кърмене.
В момента у нас се използват четири класа лекарства за лечение на възрастни пациенти с FH:
- статини
- езетимиб
- секвестиращи смоли на жлъчна киселина
- фибрати
Тези лекарства се различават по своята ефикасност, толерантност и неблагоприятни ефекти. За да се постигне целта за LDL-C, повечето възрастни пациенти с FH ще се нуждаят от намаляване на LDL-C от поне 40-50%. Съществуват значителни различия в отговора за понижаване на липидите към различни лекарства. С изключение на фибратите и езетимиб (които обикновено се използват при фиксирани дози), титрирането на дозата е подходящо за пациенти, лекувани със статини и смоли.
Накратко
The статини днес те са най-ефективните лекарства, когато става въпрос за понижаване на холестерола. Те действат като предотвратяват производството на LDL холестерол в черния дроб, намалявайки смъртността.
Езетимиб и секвестиращи смоли на жлъчните киселини: предотвратява абсорбцията на холестерол в тънките черва, намалявайки LDL-C с около 20%.
Фибрати: използва се при пациенти, които също имат повишени нива на триглицеридите.
В повечето случаи тези лечения се комбинират, за да се постигнат по-добри резултати.
Статини
В Испания се продават ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и питавастатин.
Безопасност и толерантност към статини
Изминаха повече от двадесет и пет години, откакто статините започнаха да се предлагат на пазара през 1988 г. Този факт означава изчерпателен преглед на медицинската литература, който потвърждава безопасността, добрата поносимост и ефикасността на статините. Работата, извършена от Отдела за епидемиологични изследвания на Университета в Оксфорд във Великобритания, анализира всички проучвания, публикувани между 1985 и 2006 г. относно безопасността, ефикасността и неблагоприятните ефекти на статините.
След първото одобрение от Американската агенция по лекарствата през 1987 г. способността да се намали рискът от сърдечно-съдова смърт, сърце или инсулт и необходимостта от артериална реваскуларизация е доказана от множество големи клинични проучвания.
Прегледът заключава, че когато статините се дават в препоръчителни дози (които варират в зависимост от типа), те понижават холестерола в кръвта с между 25 и 58 процента и страничните ефекти върху мускулите и черния дроб са много редки след обичайните дози.
За да знаете повече: Възможни странични ефекти на статините
Засягане на черния дроб
Честотата на повишаване на трансаминазите (GOT и GPT), по-голяма от 3 пъти тяхната нормална стойност, варира от по-малко от 0,5% при ниски дози до 2-3% при максимални дози. Тези промени са обратими при прекратяване на лечението и не е доказано, че статините причиняват хронично увреждане на черния дроб. Ако пациент, подложен на лечение със статини, има промени в чернодробните ензими, по-големи от 3 пъти нормалната му стойност, дозата трябва първоначално да се намали и да се извърши нов контрол на 4-6 седмици. Ако промяната продължи, тя трябва да бъде спряна. Когато се наблюдава увеличаване на трансаминазите, препоръчително е да се направи проучване, за да се изключат други причини, които могат да го обяснят, включително извършване на ултразвук на корема.
Препоръчително е да се правят тестове за чернодробна функция (определяне на трансаминазите) преди започване на лечението и на 8 - 12 седмици след това, както и при всяко повишаване на дозата или модификация на лечението.
Засягане на мускулите
По отношение на засягането на мускулите, в различните проучвания със статини, честотата на миопатия със или без рабдомиолиза (мускулна некроза) е била по-малка от 1% от пациентите, получавали статини.
Всички статини включват поредица от предупреждения за възможните им неблагоприятни ефекти на мускулно ниво, особено когато се прилагат в комбинация с фибрати, особено гемфиброзил, лекарство, което е противопоказано на статина.
Мускулните промени, които често се наблюдават при терапия със статини, могат да варират от мускулна болка без повишаване на CPK (мускулен ензим); повишен CPK (10 пъти над нормалната стойност, заедно със симптоми като мускулна болка и липса на сила.