FAPap - жълтеница-неонатална

За да получите достъп до това съдържание, трябва да сте АБОНАТ FAPap 2021

Или ако желаете можете да закупите този артикул за 10 €, като щракнете върху иконата

ЦЕНИ

Абонамент за FAP ap:
Включва

• Списание: 4 модула + 2 теста за оценка + акредитация + достъп до учебното съдържание, публикувано през предходни години.
• Монография 2021: Актуализация на съня + тест за оценка + акредитация.

Цени		FAPap + Монография 2021
Партньори на AEPap	Професионалисти	80 €
	Жители	60 €
Няма партньори	Професионалисти	100 €
	Жители	70 €
	Институционална	170 €
Не-абонатите изтеглят ставка за статия: 10 €

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Жълтеницата е често срещан процес при здрави новородени през първата седмица от живота.
• Визуалната оценка на жълтеница може да доведе до грешки в оценката на значителна неонатална хипербилирубинемия през първите дни от живота.
• Основните причини за жълтеница в неонаталния период са физиологичната жълтеница и жълтеница в кърмата.
• Видимата жълтеница през първите 24 часа от живота винаги е патологична.
• Новородените с трудности при започване на ефективно изключително кърмене са изложени на повишени нива на билирубинемия.
• Кърменето може да удължи физиологичната жълтеница до втория месец от живота; диагностицирането на жълтеница поради кърмата изисква изключване на други причини.
• Винаги трябва да се преценява продължителната жълтеница, като първо се изключва неонаталната холестаза.
• Неонаталната холестаза е диагностична спешност, тъй като прогнозата зависи от ранното лечение.

КОНЦЕПЦИЯ. ОПИСАНИЕ НА ПРОБЛЕМА

Жълтеницата е клиничен признак, характеризиращ се с жълтеникава пигментация на кожата и лигавицата, причинена от повишено ниво на серумен билирубин. Клинично се наблюдава при новороденото (NB), когато билирубинемията надвишава 5 mg/dl.

Това е често срещано състояние в неонаталния период, което може да засегне 40-60% от родените на термина и до 80% от недоносените бебета през първата седмица от живота 1 .

Въпреки че това е най-вече физиологичен факт, който протича като доброкачествен и самоограничен процес, важно е да се знае как да се идентифицират новородените, които могат да развият тежка хипербилирубинемия или да се наложи незабавно лечение. Ранното изписване от родилните отделения и фактът, че пикът на билирубина е достигнат между третия и шестия ден от живота (и до една седмица при преждевременни НБ от 35-38 гестационна седмица) поставят проблема за оценка и мониторинг на неонатална жълтеница в първичната помощ 2 .

Поради тази причина е важно да се вземе предвид: а) кога жълтеницата на НБ може да се дължи на патологична причина (Таблица 1) 3; б) кои са НБ в най-голям риск; в) в кои случаи е достатъчен клиничен мониторинг на жълтеница или, обратно, когато е необходимо да се извърши определяне на серумния билирубин и други допълнителни тестове.

Физиологична жълтеница на новороденото

Причинява се от непряко преобладаваща хипербилирубинемия, вторична за чернодробната незрялост и за сумата от редица фактори, които определят по-голямото производство на билирубин при новороденото: полиглобулия, по-кратък полуживот на червените кръвни клетки, повишена ентерохепатална циркулация и др.

Характеризира се с това, че е: едносимптомно и за сметка, почти изключително, на индиректен билирубин; видим от втория ден от живота, той отшумява преди седем или десет дни при доносеното новородено (две седмици при недоносеното); и леки (серумните нива на билирубин достигат максимални стойности от 13 mg/dl при доносени бебета-до 17 mg/dl при тези, хранени с кърма-) 3. Обикновено не изисква лечение.

Продължителна жълтеница

Това е жълтеница, която продължава и през първите 14 дни при доносени раждания и 21 дни при недоносени бебета; наблюдавани често при кърмени бебета.

Но продължителната жълтеница може да бъде вторична по отношение на основното хепатобилиарно заболяване и трябва да бъде внимателно оценена 1. Особено важно е да се изключи холестатичната жълтеница, която винаги е патологична и изисква ранна идентификация, тъй като включва увреждане на черния дроб или жлъчните пътища и изисква спешно хирургично лечение. .

Късно появяваща се жълтеница

И накрая, късно настъпила жълтеница, която се появява след първата седмица от живота. Трябва да ни накара да се замислим за други възможни причини за жълтеница и да оценим общите състояния на детето, търсейки признаци на инфекция или холестаза (наличие на колурия и ахолия).

Рискови фактори за хипербилирубинемия 1

Има доказателства, които да се считат, че съществува по-голям риск от значителна хипербилирубинемия при тези новородени с:

• Гестационна възраст
• Видима жълтеница през първите 24 часа от живота.
• Семейна история на брат, който се нуждае от фототерапия за лечение на новородена жълтеница.

Настоящите клинични насоки също разглеждат "намерението на майката да дава изключително кърмене" като свързан рисков фактор, в случай че неадекватният прием на калории поради затруднения или забавяне в започването на кърменето може да бъде причина за по-голямо увеличение на непрякото стойности на билирубина. Тази препоръка има практически смисъл да насърчава и приема необходимите мерки за подкрепа, за да гарантира успешно кърмене от първите часове на живота (както в родилната зала, така и в различните болнични престои и след изписване от майчинство).

---