Езофагеален дивертикул при куче доклад за случая
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Дивертикул на хранопровода при немска овчарка: доклад за случая
Карлос А Ернандес 1, MV, клинична Esp; Алехандро Гавирия две, Доктор по медицина, гръден хирург; Родриго Рестрепо 3, Доктор по медицина, патолог
1 Професор на Института по здравни науки (CES), Ветеринарен и зоотехнически център и Изследователска група CENTAURO, Факултет по аграрни науки, Университет на Антиокия, Меделин, Колумбия. две Тораксна хирургия, клиника Меделин, Меделин, Колумбия. 3 Професор, Медицински факултет, Universidad Pontificia Bolivariana, Меделин, Колумбия
[email protected]
(Получено: 26 октомври 2006 г .; прието: 12 февруари 2007 г.)
Пациент с немска овчарка е бил лекуван успешно за инфекциозен гастроентерит, но е установено, че кучето често повръща. Бариевата езофаграма показва голямо разширяване на хранопровода в проксималната трета на гръдния отдел на хранопровода, а езофагоскопията потвърждава наличието на дивертикул на хранопровода. Хирургичното лечение включва латерална торакотомия с хирургична резекция на дивертикула, поставяне на гръдна дренажна тръба с помощта на клапа на Heimlich. Поставена е и гастростомна сонда за ентерално хранене. Пациентът се възстанови задоволително от операцията, без да представи усложнения. Дивертикулите на хранопровода се срещат рядко при кучета и тяхното разкъсване може да доведе до сериозни състояния като медиастинит и смърт на пациента. Хирургичната резекция е лечение на избор само при дивертикули с клинични симптоми, които променят качеството на живот на пациентите.
Ключови думи: кучешки, дивертикул, ендоскопия, хранопровод, регургитация.
Въведение
Дивертикулите на хранопровода са рядко състояние при кучета, за които има малко съобщения в света (4, 6, 8). Регургитацията се оказва един от характерните симптоми, в допълнение към тези, произтичащи от нейните усложнения, като аспирационна пневмония. В настоящия случай са описани клиничните, ендоскопските и хистопатологичните характеристики на кучешки пациент, засегнат от езофагеален дивертикул и първоначално лекуван от инфекциозен гастроентерит. Правилната клинична диференциация между повръщане и регургитация, добавена към рентгенологичните и ендоскопските характеристики на дивертикула, позволи планирането на операция, считана за висок риск и големи технически затруднения, което позволи пълното разрешаване на клиничните симптоми на пациента през времето, през което той е последвано.
Мъжки кучешки, 10-месечна порода немска овчарка с анамнеза за повръщане и диария с еволюция от два дни. Пациентът е живял във ферма в покрайнините на град Меделин. Собствениците съобщават, че преди да представи настоящата клинична картина, кучето очевидно е повръщало често и че е поддържало ниско телесно състояние въпреки добрия апетит; по тази причина обаче те никога не са се консултирали. Не са открити други важни предшественици и са в сила плановете за обезпаразитяване и ваксиниране на здравето на пациента.
Клиничен преглед и лабораторни профили
Клиничният преглед установи кахектично и разлагащо се животно с нормални лигавици и температура. Коремна палпация разкрива голямо раздуване на корема с генерализирано наличие на газове в червата и отхвърляне от него. Хематологичният и биохимичният профил не са дали значими констатации. Обикновените рентгенови снимки показват голямо раздуване на стомаха и чревни бримки, причинени от наличието на обилни газове и удебеляване на чревните стени. Изследването на изпражненията разкрива увеличаване на грам-отрицателната бактериална флора, в допълнение към наличието на обилна слуз, кръв и левкоцити. Пациентът е лекуван с диагноза чревна инфекция (вж. Таблица 1) и еволюира благоприятно след 48 часа лечение. След като програмираното бързо завърши, пациентът беше поставен на мека диета, но беше установено, че няколко часа след ядене на храната, тя беше изгонена отново, без да се предхожда преди това, и без пропулсивни усилия, за което се подозираше регургитация.
маса 1. Протокол за лечение, използван за гастроентерит
Игорна храносмилателна ендоскопия и софаграма Пациентът е получил бариев сулфатен пап и са направени странични, вентрозорни и дорзовентрални рентгенографии на шията и гръдния кош. Натрупването на бариев сулфат в голяма вентрална дилатация на хранопровода в първата му гръдна трета беше прословуто (вж. Фигура 1). Подозиран е дивертикул на хранопровода.
24 часа след контрастното проучване, пациентът е подложен на езофагоскопия, за да потвърди дивертикул. Индукцията на анестезия се извършва с комбинацията от кетамин хидрохлорид плюс диазепам и поддържане на анестезия с изофлуоран. Ендоскопията разкрива голяма вентрална и лява латерална дилатация, без видимо увеличение на останалата част на хранопровода, което потвърждава наличието на голям езофагеален дивертикул. Нямаше усложнения по време на ендоскопската процедура или при възстановяване след анестезия.
Хирургична резекция
Пациентът е подложен на торакотомия, чийто разрез е направен в третото ляво междуребрие, каудално към задно-долния ръб на лопатката. Кожното изрязване е направено от ъгъла на реброто до костохондралната връзка. Разрезът беше продължен чрез разделяне на подкожните тъкани, мускула на гръбначния стълб, мащабния мускул и през вентралните сератови влакна. Впоследствие междуребрените мускули и теменната плевра бяха разделени.
Черепният белодробен лоб е прибран каудално, за да визуализира хранопровода. Тъканите, които ограничавали дивертикула на хранопровода, били възпалени и прилепнали.
Малформацията на хранопровода беше изложена чрез тъпа дисекция на медиастиналната плевра (вж. Фигура 2). Фибероптичен ендоскоп, насочен по посока на хранопровода, беше използван като ръководство за резекция на торбичката (виж фигура 3), като се гарантира, че тя се извършва до точка, която позволява зашиване, като същевременно се запазва нормалният диаметър. Извършен е 2-0 копринен ремонт на хранопровода и дивертикулът е секциониран в основата му. Лигавицата на хранопровода е зашита с 3-0 полиглактин в непрекъснати шевове, а мускулният слой с отделни 3-0 полиглактинови шевове.
В десния хемиторакс беше вкарана торакална дренажна тръба номер 32, която беше свързана с клапан на Heimlich, за да се избегне използването на воден капан и по този начин да се улесни управлението на пациента. Гръдният кош беше затворен с лице към ребрата с отделни шевове Polyglactin 1, след което мускулите бяха зашити чрез обърнати мускулни фасции в двойна равнина, с резорбируеми шевове Polyglactin 910. На кожата беше извършен прост шаблон за зашиване с полипропиленови шевове. Впоследствие е поставена гастростомна сонда, която ще се използва, за да се избегне перорално хранене.