Етап IV хронично бъбречно заболяване - Статии - IntraMed

Представяне на казус

хронично

54-годишна жена. Диабет тип 2 с 11-годишен син, консултиран за контрол, тъй като за първи път е имал протеинурия преди 4 години, с креатинемия от 1,1 g/dL. Протеинурията се увеличава до 2,8 g/24 часа, а серумният креатинин до 3,1 mg/dL. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е 26 ml/min/1,73 m 2 телесна повърхност. Кръвното налягане е 155/90 mm Hg, а нивото на гликозилиран Hb е 7,6 mg/dL. Текущо лечение: орален хипогликемичен агент, инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), статин и тиазиден диуретик.

Как трябва да се води този случай?

Клиничният проблем

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се характеризира с прогресивно намаляване на GFR; диагнозата се поставя въз основа на намаляване на IFG за минимум 3 месеца. Често се придружава от албуминурия.

Инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест на Националната бъбречна фондация предложи схема за класификация на хроничните бъбречни заболявания, която е широко приета.

Предвид високия риск от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХБН, трябва да се обърне специално внимание на профилактиката и лечението на сърдечно-съдови рискови фактори. Препоръките се основават предимно на резултатите от опитите при пациенти без ХБН.

Повечето пациенти с ХБН имат дислипидемия. Инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест препоръчва понижаване на липопротеините с ниска плътност (LDL) до 13 g/dl в сравнение с Hb от 10 до 12 g/dl. По-високите нива на Hb са свързани с повишен риск от смърт, сърдечно-съдови събития и хоспитализация поради застойна сърдечна недостатъчност. В проучването за намаляване на сърдечно-съдовите събития с проучване на терапията с Aranesp (TREAT), 48 пациенти с ХБН и диабет, които не са били на диализа, са рандомизирани да получават дарбепоетин, с края на желаното ниво на Hb от 13 g/dl (действително достигнатото ниво е било 12,5 g/dl) или плацебо (със спасяване с дарбепоетин, ако нивото на Hb е 2. Когато GFR е под това ниво, води до влошаване както на екскрецията на натрий в отговор на натриево натоварване, така и на съхранението на натрий в отговор на остър намаляване на приема на натрий; при повечето пациенти екскрецията на натрий не пада под 20-30 mmol/ден, поне първоначално.

При тези пациенти съпътстващото влошаване на физиологичните процеси, които позволяват максимална концентрация или разреждане на урината, предразполага към хипонатриемия или хипернатриемия. Повечето пациенти с ХБН - с изключение на някои пациенти, които също имат диабет и алдостеронизъм - имат почти нормални серумни нива на калий. При пациенти с ХБН обаче хиперкалиемия може да се развие след лечение с алдостеронови антагонисти, АСЕ инхибитори или ARB.