Ентерокутанна фистула като усложнение на перкутанна нефролитотомия при пациенти с операция

фистула

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.V vol.63В no.6В В Юли/Август В 2010

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Ентерокутанна фистула като усложнение на перкутанна нефролитотомия при пациенти с предишна бариатрична хирургия - представяне на случая и преглед на литературата

Ентерокутанна фистула като усложнение на перкутанна нефролитотомия при пациенти с предишна бариатрична хирургия: доклад за случая и библиографски преглед

Густаво Маркизин Пол, Луис Едисон Слонго и Луис Карлос де Алмейда Роча

Клиника болница. Федерален университет в Парана. Куритиба. Парана. Бразилия.

Ключови думи: Нефролитиаза. Чревна фистула Чревна перфорация.

Ключови думи: Нефролитиаза. Чревна фистула. Чревна перфорация.

Въведение

Ятрогенното увреждане на дебелото черво е рядко съобщавано усложнение при перкутанна бъбречна хирургия (PCNL); в английската литература не повече от 25 случая (1). Диагнозата на този вид ятрогенеза се характеризира с голяма вариабилност на признаците и симптомите, които могат да възникнат както при хирургическа интервенция, така и в непосредствен или ранен следоперативен период. Неразпознатото увреждане на дебелото черво може да доведе до образуването на ретроперитонеален абсцес или фистула (нефроколонична или колокутанна) (1). Наличието на изпражнения в интраперитонеалното пространство може да развие перитонит (2). Друго потенциално представяне на тази лезия е септицемията. Въпреки изследването и възстановяването на увреждане на дебелото черво, извършвано в някои случаи, нехирургичното лечение е за предпочитане, когато няма преминаване на ентеричен материал в перитонеума. Някои състояния могат да увеличат риска от лезии на дебелото черво при перкутанна хирургия, като хронични състояния на разтягане на дебелото черво (след еюноилеален байпас при операция за корекция на затлъстяването), предишни бъбречни операции и миеломенингоцеле (1).

Клиничен случай

В 11 часа следоперативно, екстравазацията на ентероподобен секрет (потвърдена след лабораторен анализ на липаза и амилаза) се наблюдава от дренажа на Penrose. Наблюдават се също прострация, повишена температура и спад в общото състояние на пациента, което показва наличието на колокутанна фистула. Извършени са рутинни рентгенографии на острия корем и компютърна аксиална томография (КТ) на корема и таза. Наличието на газ, свободна течност или контраст не се наблюдава в интраперитонеалното пространство, но малки количества газ и контраст се наблюдават в околобъбречното пространство (Фигура 3). Проведена е нова антеградна пиелография за нефростомия, при която не се наблюдава комуникация на системата за събиране с храносмилателния тракт (Фигура 4).

Консервативното лечение започна с гладно, широкоспектърна антибиотична терапия (интравенозно цефтриаксон и метронидазол, и двете 2 g/ден), общо парентерално хранене (TPN) чрез централен венозен катетър и внимателно клинично наблюдение с ежедневни измервания на електролити, витамини, протеини и липиди ( липидограма). TPN с 1000 kcal/ден през първите два дни и 2000 kcal/ден от третия ден.

По време на еволюцията пациентът е представил клинично и лабораторно подобрение, с изчезване на треска, подобряване на кръвната картина и общото състояние, постепенно намаляване на свищ, което е спряло на деветия следоперативен ден. След това беше извършено контролно CT сканиране, което не показа никаква ретроперитонеална колекция. Централният венозен достъп, изтичането на Пенроуз от фистулата и нефростомията бяха премахнати и оралната диета също постепенно се върна. На дванадесетия следоперативен ден тя е изписана от болница с широкоспектърна орална антибиотична терапия за повече от десет дни.

Перкутанната нефролитотомия е безопасна и осъществима хирургична техника за лечение на камъни в бъбреците. Тази техника замества отворената хирургия като избор на лечение при големи камъни в бъбреците (по-големи от 2 см) или множествени. Той има 3-4% степен на следоперативни усложнения (3) като: артериовенозна фистула, кръвоизлив, септичен шок, разкъсване на бъбречния паренхим, таза и уретера, както и увреждане на дебелото черво с образуване на ретроперитонеални абсцеси или колокутални фистули. Това последно усложнение с честота от порядъка на 0,2 - 0,5%.

Клиничната му картина е променлива и варира от леки симптоми с ниска температура, паралитичен илеус или левкоцитоза до по-сериозни симптоми като фекалурия, пневматурия, ретален кръвоизлив и перитонит.

Честотата на лезията на дебелото черво е по-висока от лявата страна, при пункции, направени в долната бъбречна чашка и при пункции, странични на задната аксиларна линия. Появата на този тип лезии преобладава при пациенти от женски пол, слаби, с подковообразен бъбрек, с хронично раздуване на дебелото черво поради предишен еюноилеален байпас или при предишна бъбречна операция (1) Сред 5039 PCNL са наблюдавани 15 случая на перфорация на дебелото черво, сред тях само пет от дясното дебело черво и в четири от тези случаи те са пациенти с рисков фактор за лезии на дебелото черво като подкова бъбрек или хронично раздуване на дебелото черво поради предишен чревен байпас (един и три случая съответно) (1).