Ендотрахеална интубация - Инструментален достъп до дихателните пътища - Диагностични процедури и
Загуба на съзнание (≤8 точки по скалата на Глазго Кома → Глава 1.6, Таблица 6-2) и липса на защитен рефлекс (преглъщане и кашлица); риск от аспирация на съдържание на храна при пациенти в безсъзнание; обща анестезия; невъзможност да се осигури проходимост на дихателните пътища с други методи; необходимост от прилагане на дихателна анестезия, кардиопулмонална реанимация.
Невъзможност за поставяне на пациента в адекватно положение (травма на лицето и шията, скованост на шийните прешлени и др.). В тези случаи може да е възможна интубация с помощта на фиброоптичния бронхоскоп. Крикотиротомията се счита за спешна и временна интервенция. Трахеостомията (въвеждане на тръба директно в трахеята през тъканите на шията) се счита за по-окончателна процедура.
Интубация на хранопровода (и аспирация на хранителното съдържание), селективна интубация на главен бронх (по-често вдясно), механична травма, кървене; инфекция на дихателните пътища, оток на глотиса.
1. Интубационна тръба: при възрастни външни Ø 7,0-10,0 mm, опитайте се да вкарате възможно най-широката тръба, без да увреждате ларинкса и трахеята; По-широка тръба = по-ниско дихателно съпротивление, по-лесно се аспирира секрецията и се извършва фиброоптична бронхоскопия (възможно през тръба Ø ≥8,0-8,5 mm).
2. Ларингоскоп с набор от остриета (често извити [Macintosh]) и с ефективна светлина (по-добре 2 ларингоскопа).
1) жица: краят не може да излиза от интубационната тръба
2) мек (bougie): в случай на затруднения при интубация водачът може първо да се вкара в трахеята и след това върху тръбата над него.
4. Орофарингеална тръба, анти-оклузивен дистанционер (навита марля).
5. Местен анестетичен гел, съдържащ лидокаин, лекарства, използвани за седоаналгезия и мускулна релаксация → по-късно.
6. Механичен аспиратор и бронхите за аспирация на секрета.
7. Лепило, превръзка или специално оборудване за фиксиране на тръбата.
9. Оборудване за кислородна терапия → глава. 25.21, асистирана вентилация (саморазширяваща се торба) и кардиопулмонална реанимация → глава. 2.1.
Подготовка на пациента
1. Информирано съгласие на пациента (ако е възможно); на гладно.
2. Позициониране на пациента: в легнало положение, с главата точно на дългата ос на багажника, леко повдигнете тила, като го поддържате върху валцувана основа (
3-5 см), огънете главата малко назад (с брадичката нагоре) → фиг. 19-1.
3. Отстраняване на зъбни протези; ако е необходимо, изсмучете изтичането от устната кухина и гърлото.
4. Седоаналгезия и релаксация: за да се улесни процедурата и премахването на фарингеалните рефлекси и свиването на глотиса: администрирайте опиоиди (фентанил 0,1-0,15 mg интравенозно), успокоително (напр. Мидазолам 5-10 mg интравенозно; като алтернатива, етомидат, пропофол или тиопентал) и мускулен релаксант, по-често суксаметоний 1,0-1,5 mg/kg iv. Не прилагайте тези лекарства в ситуация на сърдечно-циркулаторен арест.
5. Оксигенация: преди прилагане на лекарствата, споменати по-горе и преди въвеждането на трахеалната тръба, да се приложи 100% кислород за дишане; след прилагане на лекарствата подпомагат дишането и след това извършват вентилация със 100% кислород с помощта на саморазширяваща се торбичка с маска за лице.
Интубация през устата (възможна е и интубация през носа).
1. Отворете устата с пръстите на дясната ръка: палецът и показалецът са кръстосани над зъбите (при беззъби пациенти на венците) на челюстта и максилата, след това отворете устата.
2. Вземете дръжката на ларингоскопа с лявата ръка, вкарайте острието на ларингоскопа в устната кухина през десния ъгъл на устата. Внимавайте да не притискате устните до зъбите с лъжичката на ларингоскопа и да не счупите зъбите.