Емболизация; срещна п; застой хепатит; тикове при злокачествен инсулином; от хипогликемия до

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

емболизация

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Колумбийският вестник по онкологията е официална публикация на Националния институт по рака (INC). Неговата периодичност е тримесечна и целта му е да разширява и разпространява знанията по тази медицинска специалност. Списанието публикува статии за: молекулярни механизми на канцерогенезата и отговор на лечението; епидемиология на рака; клинични характеристики и лечение на неопластични заболявания и действия в областта на общественото здраве за контрол на рака.

Индексирано в:

Scielo, DOAJ, Publindex, Imbiomed, Lilacs, Latindex, Embase и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

Описваме случая на 75-годишен пациент без релевантна анамнеза, който е диагностициран с напреднал злокачествен инсулином, с метастази в черния дроб, със симптоми на хиперинсулинемична хипогликемия, рефрактерна на лечение и с краткодействащ диазоксид и октреотид. Пациентът представи неочакван клиничен отговор на трансартериална емболизация на чернодробни метастази, тъй като въпреки персистирането на туморните лезии, той разви персистираща хипергликемия и се налага лечение с инсулин. Освен това се прави кратък преглед на литературата относно наличните терапевтични възможности за симптоматично лечение на хиперинсулинемична хипогликемия.

Представен е случай на 75-годишен мъж, който е диагностициран със злокачествен инсулином в напреднал стадий с дифузни чернодробни метастази и симптоми поради хиперинсулинемична хипогликемия, рефрактерна на лечение с диазоксид и октреотид с кратко действие. Пациентът е получил неочакван клиничен отговор на транс-артериална емболизация на чернодробни метастази, тъй като, въпреки че все още има тумор, той е развил персистираща хипергликемия, която изисква инсулиново лечение. Представен е и кратък преглед на литературата относно възможностите за лечение на хиперинсулинемична хипогликемия.

Терапевтичните интервенции при злокачествени инсулиноми са насочени към контрол на тумора и хипогликемия поради излишък на инсулин. Описани са хранителни и фармакологични мерки за гликемичен контрол, но когато те се провалят или не са налични, трябва да се търсят допълнителни алтернативи. Представяме случая на пациент, лекуван с трансартериална емболизация на чернодробни метастази и кратък преглед в литературата на терапевтичните възможности за симптоматично лечение при този тип новообразувания.

Пациент на 75 години, без значителна анамнеза, с клинична картина на 8-месечна еволюция, характеризираща се с епизоди на световъртеж, адинамия и диафореза предимно през нощта. Той се консултира с местната си болница, където те документират хипогликемия и впоследствие се подлага на ултразвук на корема, който разкрива лезии в черния дроб, съвместими с метастази, за което е изпратен в Националния институт по рака (INC) под съмнение за диагноза метастатичен инсулином.

В INC беше направен тест на гладно, документиращ хиперинсулинемична хипогликемия (Таблица 1), въпреки че не беше извършено определяне на нивата на анти-инсулинови антитела, бета-хидроксибутират или сулфунилурейни продукти поради липсата на тези тестове в институцията. Впоследствие магнитно-резонансно изображение (ЯМР) (фиг. 1) показва неправилна хетерогенна маса с диаметър 20 mm в тялото на панкреаса и множество метастази в черния дроб, най-големият в сегменти IV и V с размер 60x50 mm . По-голямата лезия е изследвана чрез перкутанна биопсия, която потвърждава участието на невроендокринната неоплазия хистологична степен 1 ​​(WHO, 2010) с положителна имунохистохимия за хромогранин и синаптофизин и отрицателна за инсулин. Индексът на разпространение Ki-67 е 1%, а митотичният индекс е нула в десет полета с висока мощност.

Тест на гладно: положителен за хиперинсулинемична хипогликемия

Тест на гладно Стойности на пациента Положително е, ако:
Глюкоза 41 mg/dl 45 mg/dl
Инсулин 16,8 uIU/ml > 3 uU/ml
Пептид С 5,13 ng/ml > 0,6 ng/ml

ЯМР (магнитен резонанс) на корема. (ДА СЕ). Множество метастатични лезии в черния дроб, най-големият в IVA сегмента от 6,9 cm и V от 7,4 cm. (Б). 2,9 см туморна лезия в тялото на панкреаса.

За симптоматично лечение пациентът е хоспитализиран и се прилага 50 mg перорален диазоксид на всеки 8 часа, без да се постигне адекватен контрол след два дни, с лоша поносимост към увеличаване на дозата. Той се нуждае от непрекъсната инфузия на 10% декстроза в дестилирана вода (DAD10%) и се провежда тест за отговор на подкожен октреотид 1 с глюкометрично проследяване в продължение на 6 часа (Таблица 2), без да се постигне адекватен отговор, дори представящ хипогликемия, въпреки факта, че HYNIC- Сцинтиграфията TOC (октреотид-технеций-99) ще открие свръхекспресия на соматостатинов рецептор в чернодробни лезии и в лезии на тялото на панкреаса (фиг. 2). Случаят беше обсъден на мултидисциплинарна среща и беше решено да се извърши чернодробна артериална емболизация (AHE) на по-големите лезии, разположени в сегменти IV и V, процедура, която беше проведена в болница (Фиг. 3) без усложнения и постигане на симптоматично контрол в рамките на 24 часа след него. Неочаквано след процедурата тя разви трайна хипергликемия, която налага използването на инсулин за лечение.