Електрологични смущения; тикове, свързани с m; всички използвани за прочистване на червата

електрологични

Пет бяха методите за прочистване на червата, използвани по време на проучването. Клизми и напояване с физиологичен разтвор плюс 0,25% неомицин, орална фосфо-сода, физиологичен разтвор за NGS и полиетилен гликол. Най-използваната е оралната фосфо-сода (n = 46) с деца над 10 000 грама.

Предоперативният болничен престой за прочистване на червата е три дни. Което се превръща в доста скъпа практика за здравната система, семейството и пациента, въпреки че полезността му се обсъжда.

Във връзка с целта на изследването, събирането на данни също показва, че през петте години на проучването са използвани пет вида чревно прочистване (вж. Таблица 3), най-често е употребата на орална фосфо-сода (n = 46 ) че Това е движение на червата, което действа чрез увеличаване на съдържанието на вода в изпражненията. Представянето му е в бутилки от 45 ml, предписани за почистване на дебелото черво или дебелото черво преди ендоскопия, чревна хирургия или рентгенологично изследване. Употребата на орална фосфо-сода има превес над по-големите деца с тегло 10 000 грама, тъй като е противопоказана при деца под шест години според дозировката (вж. Приложение 1).

Следващата най-често използвана техника бяха клизми (n = 20) и напояване с физиологичен разтвор с 0,25% неомицин (n = 19). Счита се за клизма за въвеждане на водни разтвори в ректума и след 10 минути от приложението му се изхвърля заедно с фекални вещества, газове и др .; с тях се търси прочистването на червата. За разлика от клизмите, напояването на дебелото черво се състои от въвеждане на водни разтвори през ректума или стомите, от които разтворът се извлича в рамките на същата процедура плюс чревното съдържание, газове, изпражнения и др. (Отделение за медицински сестри, 2013 г.); Функцията на лекаря е да определи вида на разтвора, с който сестринският персонал трябва да извършва тези процедури, но резултатите показват, че в тази услуга напояванията с физиологичен разтвор плюс 0,25% неомицин, предварително приготвени от Аптечната служба, са извършени от институция.

На трето място, физиологичният разтвор се използва чрез назогастрална сонда при 20c/kg/h, прилага се при 10 пациенти, повечето от които под 10 000 грама.

Най-малко използваното е използването на разтвор на полиетилен гликол електролит (PEG-ES), това се състои от прахообразна форма, която да се смеси с вода и да се приема през устата или те също могат да се прилагат чрез назогастрална сонда. Лекарят посочва как да приема разтвора, но протоколът на Службата установява, че пациентът трябва да приема чаша от 8 унции (240 ml) от разтвора на полиетилен гликол на електролит на всеки 10 или 15 минути и че продължава да го пие, докато изпражненията му са течни, прозрачни и без твърд материал. Ако не се понася през устата, може да се прилага чрез назогастрална сонда при 20 cc/Kg/h. (BraintreeLab, 2013). Тази техника е била използвана при шест деца през петте години на обучение.

За да се определят електролитните промени, причинени при пациентите от различните техники за предоперативно прочистване на червата, се прилага вероятностното съотношение (OR), което се състои от измервателна връзка, която ни позволява да видим вероятността дадено събитие да се случи, когато е изложено или не е изложено на риск ( Peña, 1997). Тези данни са представени в таблица 5. (Вижте таблиците за извънредни ситуации в приложение 2)

По отношение на калиевия електролит, чиито нормални граници са между 3,4-4,7 mmol/L. Беше установено, че вероятността да предизвика хиперкалиемия при деца с използването на полиетилен гликол е по-висока в сравнение с другите методи (OR = 12.6). В случай на перорална фосфо-сода, тя представя OR = 2,6 по отношение на останалите, за да предизвика хипокалиемия, докато никой от пациентите, на които е бил прилаган полиетилен гликол, не е представил тази електролитна промяна. По същия начин обаче се определя, че най-безопасният метод за използване е също оралната фосфо-сода (OR = 1,5) в сравнение с другите техники. Това е важно, като се има предвид, че малките промени в калиевата хомеостаза, и по-специално в нейната извънклетъчна концентрация, могат да имат важни последици за нервно-мускулното възбуждане, с клинични прояви като аномалии на електрокардиограмата, включително фатални камерни аритмии и метаболитна ацидоза или дихателна; в случай на хиперкалиемия, слабост, спазми, парестезия, дихателна парализа, паралитичен илеус, метаболитна алкалоза в случай на хипокалиемия и се съобщава, че при повече от 40% от тези пациенти те също имат хипомагнезиемия (De Sequeira, Alcázar и Albalate, 2010).

Данните за промените в калция, чиито нормални граници се считат между 8,8-10,8 mg/L, показват, че прилагането на полиетилен гликол е по-вероятно да причини хиперкалциемия с OR = 18,8; от друга страна, оралната фосфо-сода има най-голяма вероятност да причини хипокалциемия (OR = 2,4), по същия начин, както изследването показва, че за предотвратяване на тези промени и заедно с това мускулни, сърдечни, неврологични и коагулационни усложнения (De Sequeira, Alcázar and Albalate, 2010) най-безопасната техника се състои в прилагането на физиологични физиологични клизми плюс 0,25% неомицин (OR = 2,5).

Натрият е необходим за мускулната функция, както и за нервите. Нормалните му граници са между 138-145 mEq/L, хипернатриемията се проявява клинично с изпотяване, хипертония или дори гърчове, хипонатриемията предизвиква мускулни контракции, хипотония и тахикардии. (Фортунато, 2005)

Пациентите, претърпели предоперативно прочистване на червата с орална фосфо-сода, са по-склонни да развият хипернатриемия (OR = 2,4), но данните показват, че това е и най-безопасният метод в сравнение с другите техники. От друга страна, хипонатриемията е по-вероятна при пациенти, на които е прилаган физиологичен разтвор чрез назогастрална сонда (NGS) с OR = 3,4.

Хлорът е от съществено значение за протичането на електрохимичните реакции на регулирането на киселинно-алкалния баланс, като нормалните му граници се считат между 98-107 mmol/L. Хиперхлоремията се проявява с бъбречна недостатъчност, ацидоза и диспнея, а хипохлоремията предизвиква симптоми на респираторна алкалоза при деца като бавно, плитко дишане и мускулни контрактури (Fortunato, 2005). Таблица 5 показва, че прилагането на физиологичен разтвор за NGS при деца е по-вероятно да доведе до хиперхлоремия (OR = 5,3), клизмите със солна хипохлоремия (OR = 4,2) и най-безопасното за предотвратяване на този тип промени съответства на приемането през устата фосфо-сода (ИЛИ = 2,4).