Екзокринна панкреатична недостатъчност като причина за хронична диария (II); Блог на Jordi Gimeno
Екзокринна панкреатична недостатъчност като причина за хронична диария (I)
3 съвета при операция на перинеална херния
ДИАГНОСТИКА 3,4
Избраният лабораторен тест за диагностика на IPE е TLI (трипсиноген-подобна имунореактивност)
Ацинарните клетки на панкреаса синтезират и секретират трипсиноген, неактивната (зимоген) форма на трипсин. Почти целият трипсиноген се секретира в панкреатичните канали и оттам в дванадесетопръстника. При нормални физиологични условия малки количества трипсиноген (между 0,01 до 0,1% от общото дневно производство) се отделят в кръвта.
Наличният TLI тест открива както трипсиноген, така и трипсин и измерването му в серума е надежден метод за измерване на функцията на панкреаса. Основната и почти единствената причина за намаляване на TLI е намаляването на освобождаването на трипсиноген от панкреатичните ацинарни клетки поради екзокринна панкреатична недостатъчност. Този тест е много чувствителен и много специфичен за това заболяване
TLI има кратък полуживот (30 минути), има ниско молекулно тегло (приблизително 24 000 далтона) и не се свързва с други серумни протеини. Тази комбинация улеснява бързото му елиминиране чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация. Веднъж филтриран от гломерула, трипсиногенът се подлага на тръбна катаболизация.
TLI е стабилна молекула и може да бъде изпратена до референтни лаборатории за измерване, без да се вземат мерки, различни от охлаждане. Важно е да се отбележи, че това е специфичен за даден вид тест, така че трябва да се използват различни тестове за котки и кучета и той може да бъде определен при животни, които се лекуват с панкреатични ензими, без да се налага да се извършва период на потискане.
Кучетата и котките с IPE имат липса на ацинарни клетки на панкреаса и следователно ниски концентрации на TLI. Серумни стойности на TLI ≤ 2,5 µg/L при кучета и ≤ 8 µg/L при котки са силно специфични за диагностицирането на IPE като причина за хронична диария. (Маса 1)
Джейк, диагностициран с IPE.
В две ретроспективни рецензии, една от Гастроинтестиналната лаборатория в Тексас A&M University, която събира данни от 105 166 проби за определяне на TLI и друга от лабораториите IDEXX в Испания, съответно на 3 675 проби, 7,6% и 6,9%, те имат стойности на TLI в съответствие с диагнозата IPE. 1
Съществува неубедителен диапазон от стойности (2,5 - 5 µg/L), който има съмнителна стойност при оценката на екзокринния панкреас.
Този диапазон от стойности може да се дължи на две причини:
1.- Съществуват редица фактори, способни да предизвикат повишаване на TLI, но като животни с IPE, те не могат да надвишават 5 µg/L, което може да прикрие диагнозата IPE и да доведе до фалшиво отрицателни резултати. Тези фактори са:
1.а. - Приложение на дексаметазон в рамките на 7 дни преди вземането на кръв.
1 Б.- Наличие на едновременно активен хроничен панкреатит. Възпалението на остатъчната панкреатична тъкан може да доведе до малко по-високи нива на TLI, отколкото би могло да се очаква. Тези кучета обикновено не показват диария и загуба на тегло, тъй като въпреки че имат намаляване на функционалната екзокринна панкреатична маса, това не е достатъчно, за да предизвика типичните симптоми на IPE (1,2,3,4). В тези случаи специфичен тест за панкреатична липаза ще потвърди или премахне възможността за едновременно възпаление на панкреаса.