Ехинококоза (хидатидоза) - Тъканна паразитоза - Паразитни болести - Болести
5.1.4.1. Кистозна ехинококоза ( кистозна хидатидоза)
1. Етиологичен агент: тения E. granulosus; възрастната форма (3-6 mm) се намира в тънките черва на окончателния гостоприемник (каниди, главно кучета); междинен гостоприемник са растителноядни (най-често овце) и всеядни (свине) животни. Хората се заразяват чрез ядене на храна, заразена с паразитни яйца, елиминирана в изпражненията на канидите, като по този начин се превръща в случаен междинен гостоприемник → в тънките черва онкосферата оставя яйцето → тя пресича стената на червата в порталната венозна система и се намира във вътрешните органи (черен дроб 60%, бял дроб 20-30%, останалата част от тялото 10%) → образува добре дефинирана киста, която се увеличава постепенно (0,5-1 см/година, но при децата растежът е много по-бърз: няколко см/година). По този начин децата на възраст 6-7 години имат кисти от 10-12 cm.
2. Резервоар и пътища на предаване: кучета и от време на време вълци, лисици, миещи кучета и котки (окончателни домакини); в Чили само каниди, особено кучета. Човешкото заразяване се случва през устата (мръсни ръце, замърсена храна).
3. Епидемиология: появява се по целия свят. В Чили се отчитат около 250-270 случая годишно, като значителен недостатъчен доклад засяга селските райони в южната, централната и северната част на страната. Рискови фактори: контакт с кучето (хранено с останки от клане), отглеждане на свине или овце, контакт със земята, прием на немити зеленчуци и плодове.
4. Инкубационен период и заразност: дълъг асимптоматичен период (между няколко месеца и няколко години); болен човек не заразява хората около себе си.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
В до 60% от случаите курсът е асимптоматичен (особено в черния дроб) и диагнозата се установява случайно. Клиничната картина на тумора зависи от местоположението на кистата, нейните размери, степента на разрушаване или запушване на засегнатия орган и евентуалното разкъсване, с анафилактична реакция и разпространение на кистата. Някои кисти изчезват спонтанно.
1. Ехинококоза на черния дроб (60% от случаите): дискомфорт в дясната подребрена област и усещане за пълнота в епигастриума (които увеличават десния страничен декубитус); в случаите на големи кисти има хепатомегалия.
2. Нетипични места: кистозна ехинококоза на белите дробове (20-30%), останалите 10%: мозък, бъбрек, далак, малък таз, репродуктивна система, очна ябълка, кости, включително дълги кости, таз и гръбначен стълб, с патологични фрактури и тежки функционални последствия.
1. Идентифициране на етиологичния агент
1) серологични проучвания: откриване на специфични IgG антитела в серума → ELISA (чувствителност и специфичност> 80%), потвърдителен тест → Western blot
2) хистологично и цитологично изследване (материал: аспират на кистата, получен чрез аспирация на фина игла - извършва се при диагностични съмнения изключително в референтни центрове - винаги с антипаразитно покритие с перорален албендазол): наличие на куки и/или протосколекс от E granulosus дават окончателно потвърждение на диагнозата.
2. Други. Образни тестове (ултразвук на черния дроб, КТ, ЯМР): добре демаркирана дебелостенна киста, често калцирана, с вътрешни структури, съвместими с прегради (дъщерни кисти) или отделена вътрешна капсула на кистата (водна лилия или хамалот).
Проста киста (клинично подобна на млада хидатидна киста), фокални лезии на неопластична и не-неопластична етиология (особено при дегенеративни хидатидни кисти), абсцес на черния дроб (треска, лошо общо състояние, левкоцитоза), чернодробен хемангиом, поликистоза на черния дроб (обикновено придружен чрез лезии в други органи, например в бъбреците), алвеоларна ехинококоза → по-късно.
Избраното лечение е хирургично. Албендазол се използва при кисти с диаметър Лечението трябва да се извършва в специализирани центрове.
Абдоминален ултразвук на всеки 3-6 месеца, за да се оценят размерите на кистната стена, дебелината на преградите, степента на калциране и плътността на съдържанието, за да се потвърди дегенеративният процес на кистата. Периодичен серологичен контрол на всеки 6 месеца, за да се оцени ефикасността на лечението, но серологията е инструмент с важни ограничения в неговата интерпретация, тъй като може да остане положителен дори години след хирургично ликвидиране или да бъде трайно отрицателен при плодородни кисти, чиято стена е неповредена, и дават положителна реакция непосредствено след операцията, поради освобождаването на антигени при ерадикация на кистата.
1) Бактериална кистозна инфекция: в черния дроб най-често чрез възходящ жлъчен канал (