Ефикасност на глибенкламид с метформин

Ефикасност на глибендамид с метформин при контрола на гликемията при пациенти със захарен диабет тип 2

Луис А. Камачо-Сааведра, Мигел Соберун-Рекена

За да се оцени ефикасността на комбинацията глибенкламид-метформин при пациенти със захарен диабет тип 2, които не са постигнали гликемичен контрол с глибенкламиден диван, е проведено надлъжно проучване при 138 пациенти с диабет от болница Luis Albrecht EsSalud в Трухильо. Средната възраст е 58,1 (± SD 9,14 години), а индексът на телесна маса 28,32 (± SD 4,17 kg/m2). Приложена е комбинацията глибенкламид (5 до 10 mg/ден) плюс метформин (850 до 1700 mg/ден). Гликоничен контрол след тримесечно лечение с комбинацията е постигнат при 30,43% от пациентите според глюкозните критерии. На гладно и 42,03% според критерия HbA1c. Терапията с комбинацията глибенкламид-метформин намалява средната стойност на гликемия на гладно от 219,71 mg/dL (± SD 56,07) на 164,22 mg/dL (± SD = 53,53) (p

Захарният диабет е хроничен здравословен проблем, чиято най-разпространена форма е тип 2, достигайки 95% от всички случаи в нашата среда и разпространението му варира между 0,1% в Куско и 7,6% в Пиура).

Анормалният метаболизъм на глюкозата в нейната хронична форма води до дългосрочни усложнения, включително ретинопатия, невропатия и невропатия; той също е придружен от значително увеличаване на атеросклеротичната болест на големите съдове, включително сърдечни, мозъчни и периферни съдови заболявания, причиняваща сериозна заболеваемост и по-висока смъртност сред хората със захарен диабет (3,7) .

Метаболитният контрол избягва появата на усложнения при тези, които са свободни от тях в началото, и прогресирането при тези, които вече са ги имали, както е показано в Проучването за контрол на диабета и усложненията при пациенти с диабет тип 1, лекувани с инсулин, като се прави извод, че същото се случва при диабетици тип 2 (8) .

За фармакологичното лечение на захарен диабет тип 2, настоящите схеми включват перорални лекарства: сулфонилурейни продукти, метформин, акарбоза, тиазолидиндиони, натеглинид и, от друга страна, инсулин в различните му парентерални форми за лечение на вторична недостатъчност. Наскоро бе установен консенсус за профилактика, диагностика, лечение и контрол на захарен диабет и непоносимост към глюкоза, в който се препоръчва фармакологичното управление да започне със сулфонилурейни продукти при пациенти с нормално тегло и с метформин, акарбоза или троглитазон при пациент със затлъстяване; ако не се постигне добър метаболитен контрол с монотерапия след един до три месеца, може да се добави второ перорално лекарство (9,10).

Повечето пациенти със захарен диабет тип 2 ще продължат към медикаментозно лечение и от тях най-високият процент започва сулфонилурейни продукти. 90% от диагностицираните пациенти се нуждаят от лекарства след първична недостатъчност с диктат и от тези 50,43% започват сулфонилурейно производно (12).

Бигуанидите са на разположение в продължение на четири десетилетия, но едва през последното десетилетие стана важно с метформин поради ефекта, който той има върху производството на глюкоза от черния дроб, способността му да предизвиква загуба на тегло и по-малък процент от случаите на хипогликемия (12, 15) .

Това е второто най-предписвано лекарство след глибенкламид в Европа, където се използва в 40% от случаите като монотерапия и в 60% в комбинация със сулфонилурейни продукти (14) .

При лечението на вторична недостатъчност лечението с инсулин е свързано с повишено използване на ресурсите и не винаги е ефективно за постигане на коригиран метаболитен контрол (16). .

Що се отнася до комбинираната терапия, единственият режим, достъпен до 1995 г., беше използването на сулфанилурея с инсулин с междинно нощно действие; В сравнение с монотерапията с инсулин, комбинираното лечение показва по-добро съотношение цена-ефективност и се приема по-добре поради своя комфорт и по-нисък риск от хипогликемия (17) .

Когато се използва лекарство в по-ниски дози, се наблюдават по-малко странични ефекти и в комбинация неговата ефективност е по-голяма, следователно малка доза от двете лекарства ще бъде по-ефективна и по-малко токсична от голяма доза от двете лекарства самостоятелно. De Fronzo и cot откриват по-ниски нива на кръвната захар на гладно при пациенти, които са използвали комбинирана терапия, в сравнение с пациентите, които са използвали глибенкламид самостоятелно (18) .

В болница I Luis Albrecht EsSalud пациентите със захарен диабет тип 2 се грижат в цялостната здравна програма за възрастни (PROSIA) с глибенкламид за нейното управление, с който гликемичният контрол не се постига при 60% от пациентите, от които повечето до насочване към болница III за лечение с инсулин. От март 1999 г. метформин се предлага в болница Албрехт и се използва самостоятелно или в комбинация с глибенкламид и неговата ефикасност до момента не е оценена. Поради тази причина съществува интерес към изследване дали комбинацията от глибенкламид-метформин може да подобри гликемичния контрол при пациенти със захарен диабет тип 2; това с цел намаляване на броя на пациентите, нуждаещи се от инсулин, с последващо увеличаване на използването на ресурси и разходи.

Комбинацията от глибенкламид-метформин е ефективна за подобряване на гликемичния контрол при пациенти със захарен диабет тип 2.

Целите на настоящото проучване бяха:

? Да се определи процентът на пациентите със захарен диабет тип 2, които постигат гликемичен контрол, използвайки комбинацията глибенкламид-метформин.
? За да се определи степента на подобрение на гликемичния контрол, използвайки комбинацията глибенкламид-метформин.
? Определете степента на подобрение на гликирания хемоглобин, като използвате комбинацията глибурид-метформин.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Популационната вселена се състои от 283 пациенти с диагноза захарен диабет тип 2, които, докато са били подложени на лечение с глибенкламид, не са постигнали адекватен гликемичен контрол в болница I Albrecht EsSalud в Трухийо. Пробата, приспособена към размера на популацията, е била 137 пациенти, на които е прилагана комбинацията глибенкламид в доза от 5 до 10 mg/ден и метформин в доза от 850 до 1700 mg/ден.